湖南省祁阳县中医院 426100
摘要：目的：探讨在胃脘痛患者中实施针药并用方案治疗的临床作用。方法：通过随机对照试验的方式将我院近两年时间治疗的76例胃脘痛病例分组，对照组38例单纯予中药四逆散加味方治疗，观察组38例选择针药并用方案治疗，连续施治满4周后，针对两组的临床治疗情况作比较和评估。结果：观察组施治后的临床总治愈率是92.1%，相比对照组的73.7%有明显增高，有统计学意义（P＜0.05）。施治前，两组的胃脘疼痛、嗳气等各项中医证候积分比较相近，不具统计学意义（P＞0.05），施治后，观察组的平均积分相比对照组均有更明显下降，有统计学意义（P＜0.05）。结论：采取中医针药并用方案对胃脘痛患者进行治疗，总体疗效更加理想，更利于缓解临床症状，适合加强推广。
关键词：胃脘痛；针药并用；中药四逆散加味方；作用
胃脘痛俗称“胃痛”，是中医临床对一种慢性胃炎病的统称，多位于上腹胃脘部发病，且具有病程长、易迁延和致病原因复杂等特点。近些年，随着现代人们饮食结构、生活行为的变化，因胃脘痛到院诊治的病例也呈逐年增加趋势，虽短时间内不会危及患者生命，但对日常生活与工作则为造成较大困扰[1]。因此，早期加强对胃脘痛的临床施治，显得尤其重要。本研究中，我们主要选择针药并用方案对38例相关病例施治并作比较，总体治疗情况较理想，现阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组76例病例资料收录于2013年10月至2015年1月，患者均于我院内科门诊检查确诊为胃脘痛，与《中药新药临床研究指导原则》中的相关判断标准吻合[2]。其中男有40例，女有36例，年龄在19~54岁范围，平均是（35.8±4.3）岁；病程在3~14年范围，平均是（5.4±0.8）年。研究前，全组病例均已签署相关知情文件，无合并心脑肝肾重症、认知异常、全身性病变和过敏体质等情况，无处于妊娠或哺乳期女性。通过随机对照试验的方式分成两组研究，组间一般情况诸如性别、平均年龄及病程等的比较均相近，P＞0.05，符合统计要求。
1.2 方法
对照组38例单纯予中药四逆散加味方（党参15g，柴胡、枳实、郁金与芍药各12g，佛手与栀子10g，砂仁3g，生姜与甘草各6g）治疗，每日1剂，水煎后于早晚饭后40min服用，对胃痛甚者，给予川楝子和元胡加用；对嗳气甚者，给予旋复花和代赭石加减；对反酸甚者，给予增用吴茱萸和海螵蛸。观察组38例选择针药并用方案治疗，中药与上述相同，针灸主要取中脘穴、期门穴、内关穴、手三里与足三里，阳陵泉穴、脾俞穴和肾俞穴等几处穴位，常规消毒各穿刺点与针具后，取26号毫针进针，行针通过提插手法操作，让针感扩散至远处，再给予患者电针治疗仪治疗，每日晨起治疗1次，持续约25min。
两组疗程同为4周，施治期间停用其他可能影响研究结果的临床治疗，并注意观察患者相关症状及体征的改善情况。
1.3 疗效标准[3]
通过《中药新药临床研究指导原则》估测中医证候积分，包括胃脘疼痛、嗳气、纳差和痞满4项，每项0~3分，分值与症状程度呈正比例。
临床疗效：①治愈。基本无胃痛及相关症状，随访半年未见复发，且X线钡餐造影、胃镜检查等未见异常；②显效。胃痛及相关症状有明显缓解，随访半年未见复发，且主要检查提示有明显恢复；③有效。胃痛及相关症状有所好转，随访期间偶有发作，但疼痛较前减轻，主要检查与治疗前相近；④无效。胃痛症状、主要检查无变化，甚至有所加重。
1.4 统计学方法
研究通过SPSS17.0软件处理全组数据，由X²和配对t标准检验计数、计量等资料，组间数据由[n（%）]和（x±s）格式显示，最后数据的统计学意义由P＜0.05描述。
2 结果
2.1 临床总治疗情况
如表1所示：
由上表可看出，施治前，两组的胃脘疼痛、嗳气等各项中医证候积分比较相当，不具统计学意义（P＞0.05），施治后，两组各项积分指标均有程度不等的下降，但相对对照组而言，观察组各项积分有更明显降低，有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
胃是素体受纳、腐熟五谷之土，与脾相表里，同属后天之本。若先天肝、脾等脏腑失养，素日饮食不节、情志不调，寒邪内侵，往往易致胃失通降，而成胃痛证。《景岳全书》中指出，胃脘痛多是“因食，因寒，因气不顺”引起，故“治痛之要……皆当以理气为主”。《灵枢·五邪》中称，“邪在脾胃，则病，肉痛”[3]。故中医学论治，多主张以健脾温胃、理气止痛为治疗原则。
根据上述理论，我院主要采取针药并用方案对患者进行治疗。中药四逆散加味方中，四逆散基础方具有透邪解郁、疏肝理脾的功效，党参归脾肺经，有补中益气、健脾益肺的效果，郁金和栀子归肝、胃经，前者行气解郁，后者清热除烦，佛手可理气化痰、健脾止痛，砂仁可温脾开胃、理气化湿，佐以生姜可起到益气健脾、温胃止痛的功效。且现代药理学证实，甘草具有修复受损细胞和促进消化吸收的作用[4]，党参富含多种氨基酸与多糖，具有调节胃肠道的作用，而郁金有保肝护胆的效果，能够兴奋胃肠收缩功能，发挥调节消化系统的目的。在此中药方口服的基础上，我们根据各穴功效及患者病情选穴针灸，其中中脘穴、手三里与足三里有理气止痛、温胃降浊的作用，期门穴属足厥阴肝经，有健脾疏肝、理气活血的作用，内关穴具有理气止痛、清心安神的功用，阳陵泉穴有疏肝理气的功用，而脾俞、肾俞两穴主治脾、肾、肠腑等病症。另外，根据现代医学所述，中医针灸法对组织神经功能还具有良好的调节作用，能够发挥抑制胃酸分泌、促进胃肠蠕动和改善胃部血流[5]等效果。
近年国内有多项临床实践和研究采取针药并用方式治疗胃脘痛，均对此治疗方案的应用效果作出了肯定评价。韦韩荣[6]研究对80例单纯予中药口服与联合针灸治疗的病例进行比较，表示针药联合治疗对改善胃脘痛症状效果显著，临床总治愈人数达到37例。李国经[7]报道同样证实了针药并用具有确切疗效，有效率高达97.9%。而且通过中药与针灸配合治疗，还可有效避免复发的情况[8]。在此次研究中，我们通过对观察组应用针药并用方案治疗，结果发现，观察组施治后的临床总疗效明显得到优化，总治愈率达到92.1%，且相对对照组而言，其胃脘疼痛、嗳气等各项中医证候积分也有更明显下降，与上述研究结果基本相符[2，7-8]。
综上所述，采取中医针药并用方案对胃脘痛患者进行治疗，总体疗效更加理想，更利于缓解临床症状，适合加强推广。
参考文献：
[1]吴锦波.针药合治胃脘痛40例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，8（8）：56.
[2]袁霞.半夏泻心汤加减治疗不同证型胃脘痛100例[J].中国药业，2014，23（16）：112-113.
[3]陈代娣.针药并用治疗胃脘痛的经验[J].中外女性健康，2014，8（8）：111-112.
[4]周一兰.中药经方配合普通针刺治疗脾虚型胃脘痛40例疗效观察[J].中外健康文摘，2011，8（43）：57-58.
[5]全晓艳.针灸结合穴位注射疗法治疗急性胃脘痛疗效分析[J].亚太传统医药，2013，9（4）：84-85.
[6]韦韩荣.中药内服配合针灸治疗胃脘痛的疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（22）：280-281.
[7]李国经.针药结合治疗胃脘痛的疗效临床观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（23）：261-262.
[8]赵慧茹.半夏泻心汤加减配合针灸治疗胃脘痛临床观察[J].内蒙古中医药，2014，14（31）：77.
论文作者:范英
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/15
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