山西省侯马市人民医院山西省侯马市043000
【摘要】目的对新生儿缺氧缺血性脑病护理方法和护理效果进行探讨。方法：分析我院2016年1月至2017年1月收治的缺氧缺血性脑病40例新生患儿。结果：通过治疗护理本组40例HIE患儿治愈率达97%。结论：控制惊厥、降低颅压、减轻脑水肿、纠正缺氧、维持正常体温、加强基础护理与早期干预，注意保暖和喂养，可提高HIE患儿的治愈率。
【关键词】新生儿缺氧缺血脑病护理
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是各种因素引起的缺氧和脑血流的减少或暂停而导致的胎儿及新生儿脑损伤。【1】是围产期脑损伤最常见的原因，是新生儿致残死亡的主要原因之一。临床表现有意识障碍、肌张力改变、原始反射异常、中度以上缺氧缺血性脑病常伴有惊厥和脑干功能障碍。轻、中度预后较好，重度死亡率较高。常留有脑性瘫痪、智力低下、癫痫等神经系统后遗症。【2】新生儿缺氧缺血性脑病的治疗是否及时，护理是否科学细致，可直接影响预后。现将我们的护理体会汇报如下：
1、临床资料
40例中男28例，女12例：其中早产儿8例，足月产儿22例，过期产10例。均有明显宫内窒息史或产时窒息史，根据HIE诊断依据及分度标准，轻度20例，中度13例，重度7例，治愈39例。
2、治疗及转归
2.1迅速纠正缺氧，是治疗本病的关键保持呼吸道通畅，根据缺氧情况给予氧气吸入。轻、中度给予鼻导管吸入法，氧流量0.5-1.0L/min，氧浓度30%-40%，重度者采用面罩给氧法，氧流量2-3L/min，氧浓度25%-30%。早产儿及低体重儿氧流量0.3-0.5L/min，氧浓度25%-30%为宜。吸氧时既要保证氧气吸入，又要防止高浓度吸氧引起肺水肿、肺不张。如患儿安静、发绀消失、提示氧疗好。持续给氧一般不超过三天。本组40例中32例采用鼻导管吸氧法，8例使用面罩吸氧法。
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2.2尽早降低颅内压，防止脑水肿（1）可用呋噻米（速尿）静脉推注，严重者可用20%的甘露醇注射液，但应谨慎以防组织脱水致颅内出血。推注时应避免药液漏出血管，造成组织水肿、坏死。（2）控制液体入量，由于缺氧性肾损害和抗利尿激素分泌增加，患儿尿量较少如过多补液，易致水钠潴留，加重脑水肿，准确记录24小时出入量。（3）供给葡萄糖：本组患儿每日静脉补充葡萄糖10-12g/kg，使患儿血糖维持在3.36-5.40mmoL/L，防止高糖血症发生。
2.3及时控制惊厥由于缺氧时血钙降低，脑水肿使颅内压升高，患儿常有惊厥，应注意保持安静，护理人员的各种操作应尽可能集中进行，将患儿的头肩部稍抬高，头偏向一侧，防止窒息。本组40例中有11例每次惊厥数秒至数分钟，其中5例为多次发作。惊厥发作时，治疗首选苯巴比妥钠20mg/kg静脉滴注。如未控制，1小时可加用10mg/kg，12h后给维持量3-5mg/（kg.d）直至症状消失，注意观察用药后反应，防止呼吸抑制，反应低下等不良反应。
2.4合理母乳喂养母乳中含有多种营养成分和免疫物质，易消化吸收，能增加热量，促进组织修复和生长发育。重度患儿不宜过早喂养。本组轻度窒息20例，生后6小时开始母乳喂养，按需哺乳，喂乳间隙不超过3小时，患儿营养充足，促进脑损伤修复，缩短了病程。中、重度8例先禁食，待缺氧改善。颅内出血控制后使用乳瓶或滴管喂母乳，每2小时一次，每次5ml，逐日增量，其中5例反应差，患儿吸允困难，采用胃管鼻饲母乳，以供给基础代谢所需的营养，喂乳时注意不可过多、过快，防止呕吐、呛咳引起窒息，每日称体重并准确记录。
3、观察及护理
3.1一般护理新生儿环境室温为24℃-26℃，使用空调和空气净化机，采取正确卧位，对疑有颅内出血的患儿卧位应注意置患儿头高位，可将头肩部抬高15-30度，不要随意搬动头部。
3.2加强呼吸道管理保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，清理时动作轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。严密观察呼吸频率、深度，注意有无呼吸暂停，如出现呼吸不规则或呼吸暂停，要立即报告医生，给予氧气吸入。
3.3注意保暖患儿入院时体温多不升，故应采取相应的保暖措施，将患儿放在开放式辐射保暖台、暖箱或保温床保暖，维持体温在36℃-37℃，此点对早产儿尤为重要。急救时将患儿置于辐射抢救台下进行，做好肤温监测，病情平稳后置入暖箱保暖。【3】对于置于暖箱中的患儿一定要注意箱内温湿度，避免患儿出现胃出血，机体脱水及皮肤干燥。
3.4严密观察病情变化严密监护患儿的呼吸心率、血氧饱和度，认真观察神经系统的症状，如兴奋、嗜睡、昏迷等，注意观察前囟张力、肌张力、抽搐症状以及药物效果，同时做好护理记录，及时发现病情变化报告医生并进行抢救。
3.5加强基础护理防止继发感染加强基础护理，加强口腔护理，确保脐部，臀部等皮肤清洁干燥，严格执行消毒隔离，无菌操作制度，预防交叉感染；每日定时开窗通风，定时紫外线消毒，工作人员接触患儿前后要洗手。
3.6加强早期干预（1）触觉刺激法肢体按摩，被动运动。（）听觉刺激法利用声音刺激听觉，可以播放一些舒缓的古典音乐。（3）视觉刺激法交换玩具的位置，以防斜视。（4）前庭功能刺激法摇婴儿床等。
3.7安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关医学基础知识，取得家长理解，减少恐惧心理，得到家长的最佳配合，并给予健康指导（1）出院后定期复查（2）按时输入营养脑细胞药物及高压氧治疗（3）对疑有功能障碍者早期干预治疗，指导家长掌握康复干预措施，并对患儿进行随访。
4、护理体会
通过对40例HIE患儿的临床观察与护理，深刻认识到要想认真做好新生儿缺氧缺血性脑病的护理，不仅要具有密切观察病情，发现问题的能力，还应熟知该病的基础护理知识，早期个体化干预的护理技巧，高压氧治疗及亚低温治疗的理论知识及护理技术，另外，护士更要将自身应具有的耐心、细心、责任心与以上这一系列的综合治疗和护理措施结合起来，达到提高该病的治愈率，降低后遗症发生率的目的。【4】
参考文献：
【1】崔焱.儿科护理学.第3版.北京：人民卫生出版社，2002：119.
【2】朱影、刘晓琳、郭玉淮等.重型手足口病引发脑损害的临床分析[J].安徽医学，2008，29（4）：357-358.
论文作者:靳玲
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/17
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