【关键词】 预见性护理；药物镇静；不良事件；气管插管
重症监护室患者往往病情较为严重，入院需给予静脉营养支持以及机械通气等常规治疗。非计划拔管是重症监护室患者较为常见的一种情况，通常其包括自主拔管以及事故拔管，自主拔管主要是由于患者无意或者有意拔除的不良事件；事故拔管通常指医护人员无意拔除或者其他因素引起的不良事件[1]。为此，本次研究选取2017年2月-2018年5月我方医院收治的86例重症监护室气管插管患者应用预见性护理配合药物镇静措施，旨在为临床降低非计划性拔管风险提供依据。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床研究资料
随机选取2017年2月-2018年5月我方医院收治的86例行重症监护室气管插管患者。本研究获伦理委员会批准以及患者家属均签署知情协议书。
纳入标准：（1）均行重症监护室气管插管。（2）患者家属均同意并知情本研究。排除标准：不同意本研究者等。采取随机数字表法将86例患者均分为两组。观察组43例患者采取预见性护理配合药物镇静，43例患者中包括男性23例，女性20例，年龄最小的20.8岁，年龄最大的62.8岁，平均年龄（42.46±3.18）岁。对照组患者采取常规护理，43例患者中包括男性24例，女性19例，年龄最小的20.7岁，年龄最大的62.9岁，平均年龄（42.58±3.26）岁。两组患者资料无差异（P＞0.05）。
1.2 护理方法
对照组43例患者进行常规镇静护理，静脉推注镇静药物咪唑安定，护理人员监测患者的镇静成都，根据患者镇静后的反应进行处理。如果加推药物，应控制在0.10mg（kg·h）以下，视患者躁动加剧程度调控药物剂量。
观察组43例患者采取预见性护理措施配合药物镇静。预见性镇痛护理：镇静过程中通过Ramsay评分调节患者的镇静药物使用量，Ramasy如果1级则代表患者处于焦躁范围，则应给予心理护理，给予清醒的患者安慰，缓解患者的焦躁情绪。定时评估Ramsay评分，根据评分等给予芬太尼静脉推注（1~2ug/kg）的芬太尼静脉推注。加强医护人员相关气道管理知识、气道管理操作等培训，合理安排值班人员，气道管理操作熟练的资深护理人员负责重症监护的主要工作，密切关注搬运以及翻身等工作，通过注意重症监护室患者进行搬运等护理操作中的细节，由两人以上配合翻身与搬运。在相关护理人员扶住头部以及气管的同时扶住患者的下半身。严格交接班制度，记录好各项注意事项，交接班时应重点告知护理人员患者的器官插管深度。通过密切关注以及记录插管深度，避免管道脱出，同时注意管道不应插入过深，以此防止其误入气道。按照镇静及躁动评分表进行评估，并根据患者的躁动程度对患者进行约束，如患者评分小于等于4分则应对患者的上肢进行约束，避免患者可以接触气管并拔除气管。
1.3 观察指标
记录患者非计划性拔管率。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0软件分析t、x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组43例患者非计划性拔管率明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
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表1 两组并发症发生情况对比[n(%)]
组别 n 非计划性拔管率（h） 观察组 43 0（0.00） 对照组 43 5（11.63） x2 12.146 P 0.001 3讨论
预见性护理措施有利于减少非计划拔管发生率，这主要是由于预见性护理基于患者的烦躁状态进行评分，并根据相应的护理优化减少非患者因素导致的拔管不良事件，避免了对患者机体代谢等造成不必要的影响。赵小利[2]研究中表明可利用 Ramsay评分降低非计划性拔管发生率，本次研究中同样利用Ramsay评分作为预见性护理措施吗，有效降低了非计划性拔管发生率。此外本次研究采用了其余预见性护理措施，要求护理人员加强对患者的监管与约束，严格要求看管患者，并通过强化插管护理管理的相关培训，以此避免由操作不当、患者自身因素等导致的非计划性拔管。非计划性拔管的减少有利于提高患者生存质量，减轻患者痛苦[3]。
综上所述，预见性护理配合旨在通过相关措施有效改善患者的心态，降低患者心理、生理负担，实施预见性护理配合药物镇静措施可有效降低非计划性拔管发生率，值得临床推广与应用。
【参考文献】
[1] 周纬. 预见性护理配合药物镇静对降低ICU气管插管患者非计划性拔管率的效果分析[J]. 饮食保健, 2018, 5(18).
[2] 赵小利, 李洁琼, 李昊, et al. Ramsay评分对降低非计划性拔管发生率及镇静药物使用的影响[J]. 中国医药, 2016, 11(5):698-700.
[3] 陈英, 朱明丽, 娄秀芳, et al. 程序化镇痛镇静护理在气管插管患者中的应用[J]. 中华护理教育, 2016, 13(3):222-224.
论文作者:黄君湘
论文发表刊物:《药物与人》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
标签：患者论文; 预见性论文; 计划性论文; 药物论文; 气管论文; 重症论文; 评分论文; 《药物与人》2018年11月论文;