吴思静 吴小秀 王桃红 杨燕
（安徽省安庆市第一人民医院骨二科；安徽安庆246003）
【摘要】目的 研究应用PDCA循环模式对髋关节置换术后患者依从性、健康教育知晓率的影响。方法 将2017年2月至2018年4月在我院行髋关节置换的患者70例按住院时间顺序分为对照组（2017年2月～2017年8月）35例和观察组（2017年9月～2018年3月）35例，在术后健康教育管理中，对照组按照常规模式进行，观察组采用PDCA循环模式，通过计划、执行、检查、处理四个阶段进行管理。结果 术后2周功能锻炼依从性、正确率、健康教育内容知晓率比较，观察组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后1个月髋关节Harris评分比较，观察组为74.8±4.2，明显高于对照组67.7±4.1，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在髋关节置换术后患者健康教育中运用PDCA模式管理，能够提高患者功能锻炼的依从性、正确性，能够提高健康教育内容知晓率，改善髋关节功能，进而提高患者康复效果。
【关键词】髋关节置换术；PDCA循环；健康教育
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0347-02
人工髋关节置换术是治疗髋关节疾病，解除患者疼痛、纠正畸形、恢复髋关节功能的一种常见方法【1】。为巩固手术效果，术后常指导患者进行早期的功能锻炼，但临床上由于各种原因，患者功能锻炼的依从性及锻炼的正确率均不理想【2】。PDCA循环又称戴明循环，是护理质量管理的一种基本方法，分计划（Plan，P）、执行（Do，D）、检查（Check，C）、处理（Action，A）四个阶段，PDCA循环就是按照这四个阶段不断循环下去的科学程序【3】。为进一步提高健康教育效果和质量，本研究将PDCA循环模式引入到髋关节置换术后的患者健康教育中，取得良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取历史前后对照的研究方法，整群抽样，选择2017年2月至2018年3月在我科行髋关节置换术患者70例作为研究对象。纳入标准：（1）首次行髋关节置换术；（2）术后能主动配合进行活动者；（3）病情平稳，意识清醒者；（4）能用语言、文字沟通者；（5）知情同意，自愿参加本研究者。排除标准：（1）严重肝、肾、心脏功能异常的患者；（2）术前行走能力丧失或合并终末期恶性肿瘤者；（3）精神障碍、认知功能障碍影响沟通者；（4）因突发因素中途退出者。将2017年2月～2017年8月的35例患者纳入对照组，其中男22例、女13例，年龄65～84（74.03±5.55）岁，行全髋置换25例，股骨头置换10例，文化程度：初中及以下25例、中专或高中8例、大专及以上2例。将2017年9月～2018年3月的35例患者纳入观察组，其中男20例、女15例，年龄64～85（74.87±5.89）岁，行全髋置换28例，股骨头置换7例，文化程度：初中及以下23例、中专或高中9例、大专及以上3例。两组患者性别、年龄、文化程度、手术方式、病情比较，差异均无统计学意义，P>0.05，具可比性。
1.2 方法
对照组采用常规健康教育，责任护士行入院宣教、住院期间的随机性健康教育、出院指导，治疗期间任何疑问询问责任护士，实施的健康教育方式由责任护士自行选择。观察组采用PDCA循环管理模式，具体如下。
1.2.1 计划（P）
回顾性分析以往研究对象的健康教育管理情况，发现在护理干预中存在以下问题：患者及家属认知度不够；护士指导方法不一致，欠规范；宣教工具欠完善；缺乏锻炼辅助用具。通过头脑风暴，制定出相应的对策，见表1。
1.2.2.1 加强专项培训
对所有护士不定期的进行功能锻炼相关知识的培训，培训形式包括讲座、微课，培训后统一考核，要求人人过关。责任护士每天与医生一道查房，根据患者情况，与医生一同制定个性化的锻炼指导方案。
1.2.2.2 建立功能锻炼工作流程，健康教育有序贯穿始终
患者入院时责任护士评估患者的情况，如：是否了解锻炼知识、病情、对锻炼指导有何意见等，向患者及家属说明锻炼的目的和好处，将锻炼计划与患者分享。出院前，责任护士介绍出院后锻炼的方法、注意事项。出院后利用电话或微信跟踪随访，及时解答患者的疑惑。
1.2.2.3 多形式健康教育，应用锻炼辅助用具
入院时让患者及家属关注科室微信公众号，手术当日将锻炼简易图谱放置于患者病床床头，利用功能锻炼简易图谱、手册、互联网技术向患者及家属介绍锻炼的具体方法及注意事项。积极与医生沟通，加强现有工具如CPM机的应用，在锻炼直腿抬高动作时，应用下肢康复训练踩带，帮助患者锻炼，增强其信心。
1.2.3 检查（C）
1.2.3.1 自查
在功能锻炼简易图谱反面印制功能锻炼巡视单，责任护士每天对患者功能锻炼的落实、方法进行评价并签名，与医生及时反馈效果，保证锻炼的正确性。
1.2.3.2 抽查
护士长每周对责任护士宣教及床边指导落实的情况进行抽查，及时进行指导，并与患者及家属沟通，取得患者配合，最大限度提高患者遵医行为。
1.2.4 处理（A）
根据检查结果，对存在的问题分析原因，制定相应整改措施，进入下一个循环。
1.3 评价指标
观察两组患者健康教育后锻炼依从性，依从性分完全依从、部分依从、不依从。完全依从：患者功能锻炼≥3次/d且≥30min/次，并完成既定动作；部分依从：需要督促、劝说下才能完成2次/d且≥30min/次，尚能完成既定的动作；不依从：≤1次/d或＜30min/次，并自行减少既定动作，甚至拒绝执行功能锻炼任务【4-5】。
观察两组患者健康教育内容知晓率，以本院护理部制定的住院患者健康教育评价表作为测评工具，患者能复述80%以上为完全掌握，60%～79%为基本掌握，60%以下为未掌握。
观察两组患者功能锻炼正确率，包括：锻炼方法、上下床方法、禁忌动作、助行器使用。
④观察两组患者术后1个月Harris评分，满分100分，分数越高，表明髋关节功能恢复越好【6】。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析。计量资料用 s 表示，采用 t 检验，计数资料采用x2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者健康教育后锻炼依从性比较 见表2。
表2 两组患者锻炼依从性比较 例（%）
组别例数完全依从部分依从不依从依从率
对照组3520（57.14）10（28.57）5（14.29）85.71
观察组3525（71.43）9（25.71）1（2.86）97.14
X28.332
P＜0.05
2.2 两组患者健康教育内容知晓率比较 见表3。
表3 两组患者健康教育内容知晓率比较 例（%）
组别例数完全掌握基本掌握未掌握掌握率
对照组3519（54.29）10（28.57）6（17.14）82.86
观察组3522（62.86）11（31.43）2（5.71）94.29
X26.455
P＜0.05
2.3 两组患者功能锻炼正确率比较 见表4。
表4 两组患者功能锻炼正确率比较 例（%）
组别例数锻炼方法上下床方法明确禁忌动作助行器使用
对照组3523（65.71）22（62.86）26（74.29）27（77.14）
观察组3533（94.29）32（91.43）34（97.14）32（91.43）
X220.2027.4612.558.04
P<0.01<0.01<0.01<0.01
2.4 两组患者术后1个月Harris评分比较 见表5。
表5 两组患者术后1个月Harris评分比较 分（s ）
组别例数Harris总分
对照组3567.7±4.1
观察组3574.8±4.2
T6.71
P<0.01
3 讨论
3.1 PDCA循环模式管理提高了患者功能锻炼依从性及功能锻炼正确率
通过PDCA循环模式对健康教育进行管理，有助于提高患者的功能锻炼依从性及正确率，从表2、表4可以看出观察组的依从率,锻炼方法的正确率、上下床方法的正确率、明确知晓禁忌动作率及助行器使用的正确率均明显优于对照组（P<0.05）。多形式的健康教育及多样化的功能锻炼辅助用具，与医生联合查房，个性化的健康教育计划，规范的功能锻炼工作流程，责任护士、护士长的监督，及时解决患者遇到的问题，纠正错误的方法，提高了患者锻炼的积极性，充分发挥自我效能感，保证了功能锻炼的有效性及正确性【7】。
3.2 PDCA循环模式管理提高了患者健康内容知晓率
PDCA健康教育模式的实施，让责任护士对患者从入院到出院能进行系统、动态的、连续而又有个性化的健康教育，避免了盲目性。通过DCA循环模式对髋关节置换术后患者的健康教育进行管理，提高了患者对疾病的认知度，本研究显示观察组的健康内容知晓率为94.29%（P<0.05）。另外，责任护士在执行计划的过程中，能及时发现问题，修正健康教育内容，不仅有助于健康教育科学的实施，也有利于提高护士的专业素质，从而提高健康教育的效果。
3.3 PDCA循环模式管理改善了患者髋关节的功能
表5显示，两组患者术后1个月髋关节Harris评分比较，观察组显著高于对照组（P<0.05）。采取功能锻炼简易图谱、标准化功能锻炼视频等健康教育方法，联合PDCA的管理，提高了患者学习的主动性及积极性，使其主动参与和配合，早期且正确的进行康复锻炼，有利于肌肉的张力和关节的稳定性，减少了术后并发症，促进了髋关节功能的恢复。
3.4 PDCA循环模式管理提高了护理质量
通过业务学习、跟随医生查房，严格的考核；定期与不定期的检查；PDCA循环管理的应用，丰富了护士的专业知识，提高了护士分析、判断、解决、总结的能力，让护士有目的、有计划的健康教育，且不断改进，保证了护理工作质量。
综上所述，将PDCA循环模式应用于髋关节置换术后的患者健康教育管理中，能使健康教育质量不断持续改进，使健康教育规范化、人性化，患者及家属积极参与功能锻炼，促进患者早期康复。
参考文献
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[7]李晓辉，侯涛，凌芳.盆底重建术后患者PDCA循环式功能锻炼研究[J].护士进修杂志，2016，31（24）：2231-2233.
论文作者:吴思静,吴小秀,王桃红,杨燕
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月20期
论文发表时间:2019/3/22
标签：患者论文; 健康教育论文; 功能论文; 术后论文; 关节论文; 护士论文; 正确率论文; 《医师在线》2018年10月20期论文;