安徽医科大学第一附属医院 230000
【摘要】目的：分析出血性脑卒中继发癫痫有效的护理措施。方法：选择我院2015年4月至2016年7月收治的出血性脑卒中继发癫痫患者50例，对其临床资料进行回顾性分析，对临床护理措施进行总结。结果：经有效的治疗和护理干预，全部50例患者中，47例患者的病情得以有效控制，3例患者死亡，死亡原因分别为呼吸衰竭、颅内出血以及脑疝。结论：临床中在对出血性脑卒中继发癫痫患者进行治疗时，给予有效的护理措施能让临床治疗效果得以有效提升，降低临床病死率。
【关键词】出血性脑卒中；癫痫；护理措施
【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-046-01
对于脑卒中患者来讲，继发性癫痫是发生率较高的并发症之一，在脑卒中特别是出血性脑卒中继发性癫痫的发生率更高[1]。如果癫痫反复发作，则可能引起脑梗死或者大面积脑出血，肌肉抽动比较强烈，可能发生肌溶解性肾病，从而引起一系列并发症，如呼吸衰竭、肾衰竭等，会对患者的生命安全造成严重威胁[2]。本研究主要分析了出血性脑卒中继发癫痫有效的护理措施，现做如下报道。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选50例出血性脑卒中继发癫痫患者均为我院2015年4月至2016年7月所收治；全部患者均满足出血性脑卒中继发癫痫的临床诊断标准[3]，同时经过头颅MRI或CT检查结果确诊；另排除自身癫痫病史患者、家族癫痫病史患者。全部50例患者中，男女患者人数分别为28例、22例；患者年龄为31-82岁，平均年龄为（52.8±1.6）岁；31例患者在12小时以内出现癫痫状态，12例患者癫痫症状在12-28小时内出现，7例患者的癫痫症状在3-7天出现。28例患者为单纯部分运动型发作，11例为全身强直痉挛发作，6例患者为3例患者为精神运动型发作，2例患者为癫痫持续状态。
1.2 方法
①早期发现和治疗：护理人员应熟悉原发病的护理知识，对患者病情变化情况进行认真观察，如果患者存在癫痫发作的先兆症状，则应及时告知临床医生进行对症治疗。对于出血性脑卒中患者来讲，早发性癫痫的发生率非常高，对发作的患者进行及时处理，能对癫痫进行有效控制，进而来对患者预后进行有效改善。临床发现，大脑皮质是出血性脑卒中继发癫痫累及的主要部位，所以如果患者临床症状轻微，则应肌注鲁米那钠，进而来对癫痫发作进行有效预防，除此之外还能有效恢复患者脑功能，让血肿扩大或者再出血的几率有效降低。
②心理护理：护理人员应和患者进行有效的护理沟通，详细告知患者相关的疾病知识，并邀请成功治疗的患者现身说法，让患者负性情绪得以有效缓解，让患者的自信心得以有效提升，进而来更好配合治疗和护理工作。同时护理人员还应加强和患者家属的交流沟通，让外界因素对患者的影响能有效减少，稳定患者的情绪。
③急性期护理：急性期是发生出血性脑卒中继发癫痫的主要阶段，因此加强这一阶段的护理干预就显得尤为关键[4]。1）急性期常规护理：将患者头位适当抬高，抬高幅度大约为30°；在患者头部放置冰袋或冰帽，进而来有效减慢脑氧代谢，让脑水肿有效减轻；加强营养支持，定时协助患者翻身拍背；勤换衣物和洗澡，床铺应保持干燥、柔软和清洁，避免出现肺部感染以及褥疮等。
④用药护理：临床医务人员在为患者制定治疗方案时，应综合考虑患者的实际情况，选择有针对性的药物进行治疗[5]。详细告知患者坚持服药的作用，让患者对服药的不良情绪得以有效缓解，并叮嘱患者严格遵医嘱定时定量服药，不能随意换药、减药或者停药等。在对患者实施药物治疗时，护理人员应对患者服药后的病情变化进行认真观察，并加强不良反应的监测。
⑤呼吸道护理：对于出血性脑卒中继发癫痫患者来讲，自身免疫力较差，出现呼吸道感染的几率非常高，咳嗽反射消失或者减弱，不能有效咳出分泌物，进而导致分泌物聚集在呼吸道，导致呼吸道堵塞，引起窒息或者感染，因此加强出血性脑卒中继发癫痫患者的呼吸道护理就显得非常关键[6]。病房内的空气应保持清晰，对病房的湿度和温度进行有效控制，如果患者对强光的敏感性较高，则应对病房内的光线进行合理调节。定时协助患者翻身拍背，将呼吸道的分泌物吸干净。癫痫发作时应将患者的头部偏向一边，选择平卧位，将其腰带和衣领解开，让呼吸保持通畅，并吸氧。如果患者行气管插管或者气管切开，则应对气管套管进行有效护理，对内套管进行及时消毒和清洗，在放入套管之前，应确保其没有异物，如果外套管发生阻塞，则应及时更换。
⑥纠正酸碱紊乱和水电解质紊乱：长时间癫痫症状会过大消耗的机体，导致脑水肿、脑缺氧以及水电解质紊乱，进而让脑损伤加重。在对患者实施常规治疗的同时，如预防脑水肿、颅内感染、脱水剂以及抗生素等，还应加强深化检测，结合患者的检查结果来对用药进行指导，对患者24小时出入量进行详细记录。
⑦出院指导：如果患者需要长时间服药，护理人员则应告知患者开始服药时给药剂量应小，给药剂量不能超过规定的最大给药剂量。服药期间不能突然停药，并对药物不良反应加以关注和重视，作息时间应规律，生活习惯和行为习惯应健康，不能酗酒和劳累，防止癫痫加重或诱发。
2 结果
经有效的治疗和护理干预，全部50例患者中，47例患者的病情得以有效控制，3例患者死亡，死亡原因分别为呼吸衰竭、颅内出血以及脑疝。具体情况如表1。
3 讨论
出血性脑卒中继发癫痫是因为脑血管病变所导致的在脑血管意外之后所发生的病理改变；临床研究结果显示，继发癫痫会显著增加出血性脑卒中后的致残率和病死率[7]。本研究通过一系列有效的护理措施，包括早期发现和治疗、心理护理、急性期护理、药物护理、呼吸道护理、纠正酸碱紊乱和水电解质紊乱以及出院指导等，结果全部50例患者中，47例患者的病情得以有效控制，3例患者死亡，死亡原因分别为呼吸衰竭、颅内出血以及脑疝。研究结果显示，在对出血性脑卒中继发癫痫患者进行治疗时，应用科学的护理措施，能有效控制患者病情，促进患者疾病康复。
研究结果显示，脑水肿以及颅内血肿等因素是导致出血性脑卒中激发早发性癫痫的主要原因，大部分患者的病情都能得以有效控制，正常情况下，癫痫发作会在原发病好转后而终止。有效消除致痫原因，就能有效控制癫痫，所以患者不需要长时间服用抗癫痫药物。总之，临床中在对出血性脑卒中继发癫痫患者进行治疗时，给予有效的护理措施能让临床治疗效果得以有效提升，降低临床病死率。
参考文献：
[1]刘淑英.出血性脑卒中并发癫痫的护理体会[J].中国医药指南,2016,14(10):224-225.
[2]潘薇.出血性脑卒中并发癫痫的护理体会[J].中国医药指南,2015,13(6):216-217.
[3]许秀珍.对出血性脑卒中并发癫痫患者实施的护理手段以及护理体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,13(2):352-353.
[4]陈岩.出血性脑卒中继发癫痫的有效护理措施[J].吉林医学,2013,34(2):343-343.
[5]李建甫.出血性脑卒中并发癫癇24例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(3):62-62.
[6]张香菊.出血性脑卒中继发癫痫80例护理体会[J].中国医学工程,2015,23(10):62-62.
[7]李秀芹,马桂芬,刘书琴.出血性脑卒中继发癫痫的护理体会[J].现代医学,2012,40(1):130-132.
论文作者:张雯雯
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/1
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