（哈市道外区太平人民医院 黑龙江哈尔滨 150050）
摘要：目的 探讨肝功能损害的急性结石性胆囊炎手术治疗疗效。方法 选取我院2015年1月~2016年3月收治的急性结石性胆囊炎并发肝功能损害患者36例，根据患者的炎性程度分为三组，轻度患者15例，中度患者10例，重度患者11例；对比总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶及血浆白蛋白的变化情况。结果 肝功能损害的急性结石性胆囊炎随着炎性反应越严重，总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高越明显，血浆白蛋白降低越明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在手术前评定急性结石性胆囊炎肝功能损害的炎性反应程度，有利于了解患者病情，得出最佳的治疗方案，值得临床推广应用。
关键词：肝功能；急性结石性胆囊炎
急性结石性胆囊炎是临床上常见的疾病，该病主要病因主要有细菌感染、寄生虫阻塞胆囊管、胆囊结石等导致胆囊管梗阻性炎症[1]，患者主要表现为右上腹疼痛，如不及时治疗会导致腹膜炎发生，严重患者会导致死亡。临床上主要治疗方法为手术治疗，及时了解患者术前肝功能损伤情况，有利于医务人员评估患者的手术情况，提供有利的治疗方案。本研究对我院2015年1月~2016年3月收治的急性结石性胆囊炎并发肝功能损害患者为观察对象，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月~2016年3月收治的急性结石性胆囊炎并发肝功能损害患者36例，所有患者均经肝功能检查有肝酶学异常，经临床影像学检查及术后病理诊断明确诊断为结石性胆囊炎并发肝功能损害。将所有患者按照炎性反应程度分为三组，轻度15例、中度11例、重度10例。轻度患者为急性单纯性胆囊炎、中度为急性化脓性胆囊炎、重度为急性坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔；其中36例患者中男性患者22例，女性患者14例；年龄22~67岁，平均年龄为（50.9±3.1）岁；发病到入院时间3h~10d，平均时间为（2.1±0.9）d；体温在39℃以上患者3例，38~39℃患者9例，37~38℃患者13例，低于37℃患者11例。3组患者在年龄、性别等对比差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者入院后均给予常规治疗，包括抗感染治疗、保肝治疗、纠正凝血功能障碍及低蛋白血症等治疗；进行术前准备，手术当天检查患者的肝功能，其中包括总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶及血浆白蛋白。根据患者的病情及具体情况选择开腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术。
1.3观察指标
观察患者的总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶及血浆白蛋白的变化，观察患者术后肝功能恢复情况。
1.4统计学处理
本研究中所得的数据均采用SPSS20.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时，认为数据之间存在的差异具有显著的统计学意义。
2结果
肝功能损害的急性结石性胆囊炎随着炎性反应越严重，总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高越明显，血浆白蛋白降低越明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
随着医学技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术在临床上得到广泛应用，对急性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎都可以采取腹腔镜胆囊切除术完成，但在下列情况下应慎重考虑：发作时间超过3d；患者在3个月内频繁发作；胆囊结石在2cm以上；腹部手术史患者。如腹腔镜胆囊切除术出现困难或移位情况应转为开腹手术，如其他脏器损伤；难以控制出血；腹腔内粘连广泛等；因此，在临床上应掌握患者的病症，做好相关检查，选取合适患者的手术方式。急性结石性胆囊炎是胆囊结石常见的并发症，胆石阻塞胆囊管导致胆囊壁出现畸形炎性反应，部分患者出现肝脏损伤；同时有研究显示，肝功能的损伤程度和胆囊炎性反应呈正相关性，如不能得到及时有效的治疗，会导致患者肝损伤越来越严重，严重威胁患者的身体健康。急性结石性胆囊炎导致肝功能损伤初期表现为转氨酶升高，其中谷丙转氨酶升高最为显著，因此在临床上对急性结石性胆囊炎监测谷丙转氨酶情况，能够对肝损伤程度有一定的了解，能够作为可靠的指标[2]。而总胆红素水平能够反映出炎症水平，总胆红素升高说明炎性反应严重，对肝内胆红素的代谢产生负面影响。部分患者胆囊炎长期反复发作，使患者消化系统症状严重，出现营养不良，血浆白蛋白水平降低，能够作为临床判断肝功能严重损伤的指标[3]。
本研究结果显示，肝功能损害的急性结石性胆囊炎随着炎性反应越严重，总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高越明显，血浆白蛋白降低越明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。
充分表明了手术前对患者的肝功能损害程度进行评定，能够有助于对患者炎性反应程度进行判断，充分了解患者病情，选取合理的治疗方案，值得临床应用。
参考文献
[1]王霏宇.并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎手术治疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报，20134，（12）：1779-1780.
[2]张永文.急性结石性胆囊炎并发肝功能损害的手术治疗分析[J].基层医学论坛，2013，2（11）：1363-1364.
[3]朱雪峰.并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎手术治疗临床效果观察[J].中国医药导刊，2014，16（5）：739-740.
论文作者:刘智慧
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/24
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