（杭州市西溪医院 浙江 杭州 310023）
【摘要】 目的：分析糖尿病肾病患者血清转化生长因子(TGF-β1)的变化情况，探讨辛伐他汀对糖尿病肾病的治疗效果。方法: 将我院收治的78例糖尿病肾病患者根据糖尿病肾病的不同分期分为Ⅲ期组（30例）、Ⅳ期（26例）、V期（22例），所有患者均行TGF-β1检测，比较不同临床分期患者的检测结果，同时给予辛伐他汀治疗，观察临床疗效。结果：不同临床分期DN患者TGF-β1水平之间有明显的差异，Ⅲ期、Ⅳ期、V期患者血清TGF-β1水平依次增高，差异有统计学意义（P<0.05）。经辛伐他汀治疗后，显效66例，有效7例，无效5例，总有效率为93.6%。结论:TGF-β1水平变化是DN患者病情评价的重要依据，随着DN患者病情的进展，TGF-β1水平会随之增高，采用辛伐他汀治疗可以获得较好的临床疗效，延缓患者病情进展。
【关键词】 糖尿病肾病；TGF-β1；辛伐他汀；临床疗效
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0117-02
糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的一种微血管并发症，也是糖尿病患者终末期肾病和死亡的主要原因[1]。TGF-β1是对细胞生长、分化和多种生理、病理过程起重要调节的细胞因子，其可导致肾脏的多种病理形态的改变，在糖尿病肾病中占有重要作用。本文将分析糖尿病肾病患者TGF-β1变化情况，并探讨辛伐他汀治疗糖尿病肾病的临床疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年5月～2015年5月间收治的78例糖尿病肾病患者，所有患者均符合WHO制定的糖尿病诊断标准，其中男性患者42例，女性患者36例，平均年龄（62.4±2.5）岁，平均病程（10.6±1.8）年。根据Mogensen分期标准，Ⅲ期（30例）：早期DN期，以出现持续性微量白蛋白尿为标志；Ⅳ期（26例）：临床DN期，以尿常规检查尿蛋白阳性为标志；V期（22例）：DN晚期，sCr>137μmol／L、BUN>7.0mmol／L。同时排除严重肝肾功能障碍、严重全身性疾病、系统性疾病、严重感染以及恶性肿瘤患者。
1.2 治疗方法
所有患者均在常规使用降糖药物或胰岛素治疗基础上给予辛伐他汀治疗，每晚饭后口服辛伐他汀（国药集团工业有限公司，国药准字：H20103419），20mg/次，连续服药3个月。
1.3 TGF-β1检测方法
患者治疗前后分别采集空腹静脉血4ml，离心分离血清后置于冰箱冷冻待检。采用双抗体夹心ELISA法测定患者的血清TGF-β1水平，试剂由武汉博士德生物有限公司提供，严格按照说明书进行操作。
1.4 疗效评价标准
根据患者治疗前后尿蛋白定量以及临床症状改善情况对疗效进行评价[2]。显效：治疗后患者临床症状消失，尿蛋白定量下降≥70％；有效：治疗后患者临床症状显著改善，尿蛋白定量下降程度≥30％；无效：治疗后患者临床症状无明显好转，甚至加重，且尿蛋白定量较治疗前下降＜3O％。总有效=显效+有效。
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0软件，计量资料用x-±s表示，计数资料用率（%）表示，本研究对数据的分析用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 TGF-β1检测
如表1所示，不同临床分期DN患者TGF-β1水平之间有明显的差异，Ⅲ期、Ⅳ期、V期患者血清TGF-β1水平依次增高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 临床疗效
本组78例患者经辛伐他汀治疗后，显效66例（84.6%），有效7例（9.0%），无效5例（6.4%），总有效率为93.6%。
3.讨论
DN患者的早期病理特征为肾小球肥大、基膜增厚和系膜基质扩，晚期表现为肾小球硬化和间质纤维化，发病过程中肾脏固有细胞可通过自分泌和(或)旁分泌的方式合成及释放一些细胞因子，如TGF-β1、CTGF [3]。临床研究报道[4]：TGF-β1可作为早期发现 DN 的敏感指标之一，其临床敏感度较高，TGF-β1的过度表达是糖尿病肾病发生进展的一个重要机制。本研究发现同临床分期DN患者TGF-β1水平之间有明显的差异，随着病情的进展TGF-β1水平会随着升高，这与刘珊[5]的报道一致。TGF-β1可明显增加肾小球系膜细胞数量，促进肾小球纤维化和肾小管内皮纤维化，导致肾小球滤过率进行性下降，最终导致肾功能衰竭。
辛伐他汀是目前临床治疗DN的有效药物，本研究发现辛伐他汀治疗DN的总有效率为93.6%。该药能有效抑制羟甲戊二酰酶辅酶A的还原酶活性，降低患者肾脏系膜区及小管间质内的脂蛋白沉积量和肾小球毛细血管袢内压[6]，能够对肾脏形成多效保护，改善肾脏血流流变学指标，从而延缓了患者病情的进展。
【参考文献】
[1]朱桂先.辛伐他汀联合阿魏酸钠治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16(23)：115-116．
[2]马志俊.辛伐他汀对早期糖尿病肾病的疗效评价[J].海南医学，2012，23（1）:51-52.
[3]周迪军.阿托伐他汀联合替米沙坦对糖尿病肾病患者血清TGF-β1、CTGF的影响[J].医学临床研究，2013，30（7）:1407-1409.
[4]张卫群，王东霞，张菁菁，等.TGF-β1对糖尿病肾病的早期诊断价值[J].中国实用医药，2014，9（30）:10-11.
[5]刘珊，曹卫广，王战建.血清PEDF和TGF-β1在糖尿病肾病早期诊断中的意义[J].河北医药，2014，36（12）:1783-1785.
[6]欧剑.辛伐他汀治疗早期糖尿病肾病临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（4）:774.
论文作者:田芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/6
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