李晓艳 云南省镇沅县人民医院 654800
【摘 要】目的 探讨瘢痕子宫再次剖宫产对母儿的影响，提出防治对策。方法 选择医院产科在2015年1月～2015年12月收治的疤痕子宫再次妊娠的153例病例为观察组，将同期正常妊娠首次剖宫产的140例产妇作为对照组，对两组资料进行对比分析；结果 观察组手术时间、术中出血量、大出血例数，术后并发症以及新生儿窒息例数明显高于对照组，P<0.05。结论 对疤痕子宫再次妊娠者应加强孕期管理及相关知识宣教，认真产前检查，客观评价，严把剖宫产手术指证，对具备阴道分娩条件者应鼓励阴道试产，减少再次开腹手术风险，缩短住院时间，减少相关母婴并发症。
【关键词】疤痕子宫再次妊娠；剖宫产；母儿影响
近年来剖宫产率在国内外均有上升趋势，国内尤为突出。国外发达国家报道为50-70%，国内主要大城市在30-50%，极个别的城市已经达到70%甚至以上[1]。剖宫产作为解决难产及母婴并发症挽救母儿生命的一种手段，是挽救母儿危难的重要措施，为降低孕产妇病死率发挥了重要作用。而瘢痕子宫手术后缺点明显增多，为再次进行剖宫产手术分娩胎儿制造了较大困难，笔者将再次行剖宫产术的153例瘢痕子宫病例与同期行剖宫产的140例病例资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院产科在2015年1月～2015年12月共实施剖宫产病例464人，其中153例为疤痕子宫再次妊娠病例，占剖宫产人数的32.97%，年龄22-41岁，孕周37～39周。选择正常妊娠首次剖宫产的140例产妇作为对照组，年龄21～37岁，孕周37～4，1周。两组产妇均无严重心、肺疾患等疾病和凝血功能障碍。患者基本情况差异无统计学意义，具有可比性。
1.2剖宫产原因 ①观察组有绝对指征69例（45.1%），对照组56例（40%）。包括头位难产、胎位异常及骨盆狭窄、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少等；②观察组有相对指征35例（22.88%），对照组33例（23.57%）。脐带绕颈2周、妊高症病情稳定、珍贵儿、相对头盆不称、羊水过少、胎膜早破、过期妊娠等；③观察组无任何指证49例（32.03%）。对照组51例（36.43%）。如怕痛、对阴道分娩缺乏信心、担心改变体型等。
1.3手术方法：两组病例均采取连续硬膜外麻醉，对照组取腹部横切口（观察组取原手术切口）依次切开腹壁各层仔细分离粘连入腹。探查子宫有无与腹壁、大网膜即周围脏器粘连，有粘连进行分离，取膀胱腹膜反折处为子宫切口，切一小口，小心钝性子宫肌层至10cm大小。刺破羊膜囊，取出胎儿；艾丽斯钳夹子宫切缘，宫体注射缩宫素，完整剥离胎盘，常规缝合子宫肌层，逐层关腹。
1.4评估内容：比较观察组和对照组剖宫产手术时间、术中出血量、大出血例数，术后并发症以及新生儿出生后的基本状况。
1.5统计学方法所有数据经SPSS 17.0行统计学分析。计量资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组剖宫产总时间、术中出血量、大出血例数，术后并发症以及新生儿窒息例数明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
表1 两组手术时间、出血情况、并发症及新生儿情况比较
3讨论
随着围产医学的进展以及麻醉、剖宫产技术的提高，剖宫产手术安全性已获得社会的广泛认同。近年来，诸多因素使剖宫产率持续上升，瘢痕子宫妊娠及再次剖宫产率也逐年增加，由此不仅增加了手术的难度，也增加了术前先兆分裂的发生，同时剖宫产的并发症，尤其是产后出血、母婴围手术期的风险也不断增加[2]。由于前次剖宫产造成的手术创面粘连，往往使再次剖宫产时局部解剖结构紊乱，从而给手术带来一定难度，使手术时问延长[3]。本组资料提示，疤痕子宫再次妊娠择期剖宫产，其剖宫产手术时间、术中出血量、大出血例数，术后并发症以及新生儿窒息例数明显高于第一次剖宫产，因此，合理掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，已成为当前产科工作的重要问题。
瘢痕子宫再次剖宫产对母婴有严重危害，要降低再次剖宫产的并发症。首先要降低首次剖宫产率，严格掌握指征。该组资料显示，剖宫产相对指征及无任何指证观察组共84例，占54.9%，对照组84例，占60%。从上述数据我们可以看出，两组产妇中有大部分可选择阴道分娩，尤其是无任何剖宫产指证的产妇。所以我们在日常的工作中，应加强健康教育，对孕产妇及家属耐心讲解分娩的相关知识及剖宫产的利弊，说明剖宫产术可引起盆腔脏器之间的粘连，当再次手术分娩时，可因粘连严重发生术中出血，羊水栓塞、子宫破裂、麻醉意外的发生率也增高，改变对剖宫产的盲目追求，严格掌握首次剖宫产指证。而对再次妊娠待产的孕产妇，认真检查，应用彩超对妊娠子宫切口疤痕进行客观评价，严格掌握疤痕子宫阴道试产的指征和原则，排除阴道分娩的禁忌症后可给予充分的阴道试产机会，以降低再次剖宫产率，同时减少再次开腹手术给患者带来的各种危险和并发症[3]，缩短住院时间，减轻患者的经济负担，减少相关母婴并发症。试产过程中严密观察产程，及时发现子宫先兆破裂征象，密切注意子宫切口处有无压痛，在确保严密监护、积极正确处置下，顺利分娩。对有绝对剖宫产手术指征或拒绝试产者，也应把握时机，及时进行剖宫产。
参考文献：
[1]黄聪.急诊剖宫产516例指征分析.实用医学杂志，2006，22（8）：947-948
[2] 李学和，郭曼华，金博弘，等．B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次剖宫产的意义[J]．实用妇产科杂志，2008，24（9）：566—567．
[3] 王桂青，夏敏，徐爱群．瘢痕子宫产妇剖宫产术出血量分析[J]．中国基层医药，2009，16（9）：1 563—1 564．
论文作者:李晓艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/6
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