陈亚燕 （上海市第一人民医院宝山分院 上海 200940）
[中图分类号] C913.6[文献标识码]A文章编号：
跌倒是指除遭到猛烈打击、意识丧失、瘫痪或者癫痫发作等原因不能控制或者非故意倒在地上或其他较低平面，可能造成病人脑出血、骨折、创伤及原有的疾病延迟康复等伤害，是医院常见的十大医疗事故之一［１］。因此，针对跌倒的影响因素制定有效的防范措施是极其重要的。现就对老年住院患者跌倒的影响因素及护理干预研究进展综述如下。
1.老年住院患者跌倒的现状
随着社会的老龄化，老年住院患者越来越多，据研究显示[2]老年人年跌倒发生率为34％，且随着年龄的增高而上升。跌倒是影响老年人身体健康及生活质量的重要危险因素，亦是构成威胁住院患者安全的重要因素之一。老年跌倒不仅影响患者的生活与生存质量，而且显著增加医疗卫生保健成本和大量的社会资源，已成为当今各国政要不得不面对的世界性公共卫生问题［2］。
2.影响老年住院患者跌倒的因素
2.1环境因素：环境因素是引起老年人跌倒的重要因素之一，65岁以上的老年人发生跌倒5l％与环境因素有关［3］。调查显示［4］老年人在室内跌倒的环境因素影响较大的依次为：卫生间无扶手、防滑垫、光线暗淡或刺眼、地面潮湿、对新居布局不熟悉等。
2. 2 护理人员因素：护士的预防跌倒、坠床的安全知识和行为尚有待进一步加强，相关研究显示：护士对跌倒相关评分标准尚未完全掌握，且部分护士并没有完全做到应落实的护理措施［5］。
2.3 患者知识缺乏及防跌倒意识薄弱：患者普遍缺乏疾病与药物的相关知识，调查发现［6］87.4﹪的老人患有与跌倒相关的慢性病，69.6﹪的老人服用易致跌倒的药物，而仅有7.1﹪的老人了解跌倒与药物相关。另外，研究显示无跌倒史老人的预防跌倒意识和行为的总分明显高于有跌倒史老人［7］，由此可见无跌倒史老人有较高的预防跌倒意识。
2.4 患者疾病与药物因素：患者疾病及用药史是跌倒重要的危险因素之一。有研究[8]报道，老年患者跌倒60．53％是由自身疾病引起。这些患者通常医嘱频繁使用阿片类止痛药、麻醉药、利尿脱水药、缓泻剂、降压药等易致跌倒药物。
2.5 患者依从性：老年患者对预防跌倒的认知及依从性还有待提高。周园等通过对196例65岁以上老人的调查显示：59.18%老年患者需要帮助时不呼叫护士，55.61%如厕时不会请人协 助，52.04%卧床时不拉起床栏，53.06%下床活动时不依照“三步曲”。说明老年患者在这几个方面的依从性不高，分析原因可能为:老年患者怕麻烦护士或他人，或患者高估了自己的能力，自理愿望强烈[9]。
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3.跌倒防范措施
3.1.提高评估者安全意识，建立全面评估团队:通过培训强化护士的安全护理意识,使护士对跌倒相关知识及跌倒的预防有了深入的了解和掌握。而鉴于跌倒原因的复杂性，建议由不同专业人员(医师、护士、理疗师、营养师等)组成多学科团队共同对人院患者进行细致而全面的评估，但必须要有1名主要负责人。
3. 2选择合适的评估工具，正确筛选跌倒高危患者：目前国内报道常用的专门用于预测跌倒风险的量表有计时起立一步行测验(TuGT)、Morse跌倒评估量表(MFs)、Hendrich Ⅱ跌倒因素模型量表（HFRM）、Berg平衡量表(BBS)、昆士兰跌倒评估量表(FAQ)等。可采用多种量表联合应用，或对现有量表进行改良，使预防跌倒的护理措施更有针对性和时效性，从而做到防患于未然。
3.3提高护理人员安全知识，认真落实防跌倒措施：护士对跌倒预防知识了解越多，越有积极、正向的跌倒预防态度；对跌倒预防的态度越正向，越有积极、恰当的跌倒预防行为
3.4积极治疗原发病，加强用药护理 鼓励患者积极配合治疗慢性疾病，减轻老年人平衡功能的损害，有助于减少跌倒的发生。提高老年人用药知识水平，减少不合理用药行为，杜绝不遵医嘱随意增加剂量和种类的行为。
3.5加强患者防跌倒意识，增加患者依从性：对患者实施心理疏导，帮助调整情绪，加强防范跌倒的指导，鼓励老人增强身体活动和运动锻炼，提高预防跌倒的意识，减少因跌倒带来的意外伤害。
3.6创造安全的病区环境：为患者创造安全住院环境，如病区光线充足、夜间开地灯、物品摆放有序随手可得、病床自动调节合适高度、病床配有床栏、床旁呼叫铃放于患者枕边；建立无障碍病房，走廊通畅、设有扶手，厕所、浴室地面平坦、干燥、无水迹，会使用紧急呼叫铃，危险地方设有醒目的警示标志等。
4.总结
护理安全是护理工作的基础，如何防止住院患者发生跌倒、坠床就成为护理工作的重中之重。预防跌倒需全程、全面……。对于护理人员应定期予以安全及技能培训，加强护理人员安全意识、观察能力及服务技能，加强患者安全宣教及健康教育，做好心理护理，对跌倒高危患者予以醒目标识，提醒患者及他人注意避让。提供安全的病区环境，注意细节，减少不安全因素，可有效减少跌倒的发生率。
参考文献:
［1］张雪晴.OEC管理模式在预防住院病人跌倒中的应用.护理研究,2014,28（5）：1752-1753.
［2］刘翠鲜，沈志祥.老年跌倒的特点与预防策略.中国老年学杂志，2013，1（33）：459-461.
［3］荣岚，朱萍，余小萍．住院老年患者跌倒相关因素的研究进展．上海护理,2010,10(2)：75-80.
［4］魏红，包维为，李斌，等.老年人致跌的相关环境危险因素分析.东南国防医药，2014,16（2）：168-170.
［5］王凌燕，周英霞，李伟，等.内科病房护士对跌倒／坠床评估表的认知调查.中华现代护理杂志,2013,19（7）:789-792.
［6］李敏，王凯，金培勇，等.静安区社区老人跌倒现状和自身及环境危险因素研究.老年医学与保健，2009,15（6）:361-364.
［7］朱月妹，袁浩斌，陈雷，等，老年人预防跌倒意识与行为研究.现代护理，2008,14（2）：155-157.
[8] 库洪安,詹燕,于素芬．老年人跌倒的预防[J]．中华护理杂志，2002，37(2)：143-144．
[9] 周园，李凌，曹晓文.老年患者对预防跌倒的认知及依从性调查分析.护理学杂志，2013,28（17）:37-39.
收稿日期：2015-11-03
论文作者:陈亚燕
论文发表刊物:《健康文摘》2015年11期
论文发表时间:2016/4/28
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