沈丽琼 楚雄州禄丰县疾病预防控制中心 云南禄丰 651299
【摘 要】目的 探讨微卡在治疗耐药肺结核患者中的效果。方法 选取耐多药肺结核（MDＲ － TB）患者100例，随机分为治疗组（微卡+常规治疗）和对照组（常规治疗），观察两组患者治疗后6个月以及9个月痰菌转阴率以及9个月胸部空洞闭合率。结果 治疗组9个月痰菌转阴率以及9个月胸部空洞闭合率均高于对照组，差异具有统计学意义，P＞0.05。结论 微卡在治疗MDR-TB患者中的效果显著，值得临床推广。
【关键词】微卡；耐药肺结核；结核分枝杆菌
耐多药结核病（MDR-TB）是指经多次治疗结核分枝杆菌对抗结核药物耐药，其中出现耐药数量达到2种或以上，至少有异烟肼和利福平耐药[1]。出现MDR-TB 增加结核治疗、控制的难度，给患者带来巨大的经济负担和痛苦[2]。我国是27 个耐多药肺结核（MDＲ － TB）高负担国家之一，患者数位居全球第2 位[3]。因此，研发行之有效的抗MDR－TB 药物和治疗方案乃当务之急。世界卫生组织在1991年向全世界推荐，把微卡（母牛分枝杆菌）的免疫治疗用于结核病[4]。为探讨微卡在治疗耐药肺结核患者中的效果，本文采用微卡与常规治疗相结合治疗耐药肺结核患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 本文选取2012年1月-2015年1月在我中心治疗MDR-TB患者100例患者，随机分为治疗组（微卡+常规治疗）与对照组（常规治疗）各50例，其中，治疗组男28例，女22例；年龄22 -71（42.5±3.2）岁；病程1～18（7.2±1.6）年。对照组男26例，女24例；年龄22～71（42.8±3.4）岁；病程1～18（7.4±1.4）年。本研究经我中心批准，并与患者签定治疗知情同意书，两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。
1.2 纳入与排除标准[5]
1.2.1 纳入标准（1）经过主要抗结核药物反复治疗或者初治、复治化疗方案治疗6个月痰菌检查仍然呈阳性患者；（2）药敏试验对利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗结核药物任意两种或者两种以上存在耐药性患者；（3）未使用过莫西沙星治疗或者治疗时间小于30d的患者；（4）X 线摄片或者CT 检查存在1-2个明显空洞征象的患者；（5）不存在肝、肾、心、肺等重大脏器疾病的患者；（6）不存在糖尿病、尘肺、免疫变态反应性疾病、癫痫、精神病等病史的患者；（7）最近60d内没有应用免疫制剂进行治疗的患者。
1.2.2 排除标准：（1）未按照规定进行治疗无法判断疗效的患者；（2）出现重大并发症、不良反应、特殊生理变化等状况，难以继续进行治疗的患者；（3）资料不完整难以准确判断疗效以及安全性的患者；（4）应用对疗效产生影响药物的患者。
1.3 治疗
1.3.1 对照组 常规药物治疗。治疗方案为3K（A）DZO（V）E/6DEO（V）。药物剂量：卡那霉素（K）0.75 g/d，肌注，1次/d；氧氟沙星（O）0.4 g/d，口服，1次/d；力克肺疾（D）0.9g/d，口服，3次/d；吡嗪酰胺（Z）1.5g/d，口服，1次/d；乙胺丁醇（E）0.75g/d，口服，1次/d；丁胺卡那霉素（A）0.4g/d，肌注，2次/d；左氧氟沙星（V）0.3 g/d，口服，1次/d。
1.3.2 治疗组 常规结核病化疗治疗的基础上应用22.5 μg 微卡S2001003+灭菌注射用水1.0 mL 稀释摇匀，进行臀部肌肉深部注射，1次/14d；
1.4 观察指标[6-7]
1.4.1 在6个月以及9个月时对抗酸杆菌痰液检测，观察痰转阴情况。
1.4.2 9个月时对胸部进行CT 检查，观察胸部空洞闭合情况。
1.4.3 疗效判定标准（1）细菌学检查：对6个月、9个月痰菌痰涂片进行复查，痰菌阴转情况进行统计，阴转不再转阳确定为阴转；（2）X 线检查：依据1982 年全国结核病学会议制定的《肺结核化学疗法》进行评定，观察9个月时胸部空洞闭合率。
1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0 软件对所得数据进行统计分析，计数资料用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的痰菌转阴情况，治疗组第6个月时痰菌阴转率高于对照组，X2=4.76，P﹤0.05，差异具有统计学意义。治疗组9个月时阴转率高于对照组，X2=6.06，P﹤0.05，差异具有统计学意义。见表1。
表1两组患者痰菌转阴情况
3 讨论
我国耐多药肺结核疫情严重，肺结核患者中耐多药率达8.32%，位居全球第2 位，目前临床采用的单一的化疗模式难以治愈MDR-TB，消灭持留菌和休眠菌挡住结核病的复燃。为此，WHO在20世纪90年代结核病研究与发展战略规划中，提出了化学疗法与免疫疗法相结合的研究方案，并推荐使用微卡。微卡是一种新型的双向免疫调节剂，即对免疫功能低下者有刺激作用，能促进免疫功能的提高，而对免疫功能亢进者则能起到抑制作用。通过本文的研究也可以发现，应用微卡后，患者的痰菌转阴率以及胸部空洞闭合率明显提高，效果显著。因此，微卡作为MDR-TB病人化疗时的辅助治疗，开辟了结核病的免疫治疗新途径，微卡使用方便，可深部肌肉注射，无需做皮试，值得临床上推广使用。
参考文献：
[1]杨绍基，任红，李兰娟，等.传染病学［M］．7 版．北京：人民卫生出版社，2008：211－212．
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[4]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.使用骨科学[M].北京，人民军医出版社，2007：796-800.
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论文作者:沈丽琼
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/19
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