（博白县人民医院，广西博白县537600）
【摘要】目的 研究和评析前置胎盘患者再次剖宫产术中发生产后出血的临床诊治。方法 此次实验选取的45例前置胎盘患者均于2016年8月—2017年7月在本院进行再次剖宫产术，且产后均发现出血情况，回顾分析所有患者产后出血情况、胎盘前置类型以及胎盘植入粘连情况。结果 本实验45例患者产后出血量（497--2512）ml，出血量均值（1424±127）ml，其中5例部分型、10例边缘型、30例中央型，中央型患者的出血量明显高于后两种，且有胎盘植入粘连情况的患者产后出血量也高于未存在该情况患者（P＜0.05）。结论 若前置胎盘患者再次进行剖宫产术，其产后出血发生率较高，应通过临床手段查找出血原因，对患者进行针对性的临床诊治，降低手术风险，保证患者生命安全。
【关键词】前置胎盘；再次剖宫产术；产后出血；临床诊治
前置胎盘是妇产科较常见的一种严重妊娠并发症，也是产后出血的主要原因之一，由于近几年人们生活水平和质量不断提升，越来越多的产妇选择剖宫产术，而该分娩方式虽然可以减轻分娩对产妇带来的痛苦，但术后并发症较多，根据相关研究可知，前置胎盘患者如果再次进行剖宫产术，极易导致产后大出血情况，出血严重时会危害到母婴生命安全。此次实验选取45例前置胎盘患者，研究其再次剖宫产术发生产后出血的临床诊治，详细研究报道如下。
1 资料和方法
1.1实验资料
此次实验选取的45例前置胎盘患者均于2016年8月—2017年7月在本院进行再次剖宫产术，且产后均发现出血情况，患者年龄最小和最大分别为24岁和35岁，年龄均值（28.56±4.59）岁，所有患者在性别、孕期以及胎儿性别等一般资料上无比较差别（P＞0.05）。纳入方法：怀孕次数在2次及以上者；均为再次进行剖宫产术者；B超检查或者其他检查均符合胎盘前置者。
1.2方法
45例患者均再次进行剖宫产术，尽可能根据原有切口进行手术，且切口制作必须绕开胎盘，但要靠近胎盘边缘，然后取出胎儿，在产生出血后，应在宫缩状态下及时剥离胎盘，探寻患者出血位置和成因，立即进行保守止血操作，比如宫腔填塞、肌层注射缩宫素、按摩子宫、前列腺素类药物、麦角新碱等，若临床保守治疗后，产妇仍然继续出血，则需要进行手术治疗，通过可吸收线将子宫动脉下行支及髂内动脉进行结扎，用宫纱进行填塞，缝合采用B-lynch子宫背带式，实现止血的效果[1]。
1.3诊治指标
所有患者在分娩前均需通过腹部超声检查来确定胎盘前置患者人数，以及孕晚期出现无痛性阴道出血的患者人数。
1.3.1胎盘前置
患者在妊娠28周后发现胎盘处于子宫下段，且胎盘下部分已接近或覆盖宫颈内口，位置要比胎先露部位低，即胎盘前置，如果患者胎盘将宫颈内口全面覆盖，即中央型胎盘前置；如果患者胎盘将宫颈内口局部覆盖，即部分型胎盘前置；如果患者胎盘接近宫颈内口，但没有覆盖，即边缘型胎盘前置[2]。
1.3.2产后出血和胎盘植入粘连
胎儿产出后，产妇在24小时内的出血量超过1000ml，即产后出血；胎盘植入粘连：产妇在胎儿产出后，其胎盘仍然和子宫壁粘连，且分离难度较大，容易分离不完全，或者胎盘进入产妇子宫肌层，需要通过手术切除子宫。
1.4统计学处理
产后出血量、胎盘前置类型和植入粘连情况行SPSS19.0软件分析，x2检验定数资料，描述行百分率（%），检验定量资料用独立样本t值，描述用均数±标准差，要比较出现统计学差异，那P＜0.05[3]。
2 结果
2.1患者产后出血情况以及胎盘前置类型
45例患者均顺利完成再次剖宫产术，产后出血量最小值和最大值分别为497ml和2512ml，平均出血量为（1424±127）ml，经临床诊治得出，5例部分型胎盘前置、10例边缘型胎盘前置、30例中央型胎盘前置，其中中央型胎盘前置患者产后出血量明显要比前两种类型多（P＜0.05），详情如下表1所示。
3 讨论
前置胎盘是孕妇妊娠过程中较为严重的一种并发症，极易导致患者在孕晚期出血，发病人群主要为经产妇和多产妇，其发病原因和机理尚未得到明确，但可能与遗传、年龄、怀孕次数、子宫手术以及胎盘生育情况等有关，根据相关实验显示，再次进行剖宫产术孕妇，其胎盘前置和产后出血几率会大大提升，且患者胎盘会附着到子宫下段，促使子宫下段会不断延伸，而子宫组织较薄，收缩能力较差，无法有效止血，导致反复出血，出血量也会不断增多，因此需要对胎盘前置且再次进行剖宫产术的患者实行精准、有效的临床诊治，现阶段，临床上多采用超声检查，比如经阴道超声、经腹部超声、经直肠超声等[4]。
从此次实验显示，所有45例胎盘前置患者，其产后出血量为（497--2512）ml，出血量均值（1424±127）ml，通过超声检查得出，部分型胎盘前置、边缘型胎盘前置和中央型胎盘前置的患者人数分别为5例、10例和30例，且中央型胎盘前置患者产后出血量明显多于前两种类型，根据检测结果可知，28例患者发生胎盘植入或者粘连情况、17例患者未出现该情况，且发生胎盘植入或者粘连情况患者产后出血量明显多于未出现该情况患者（P＜0.05），由实验可见，再次实行剖宫产术的胎盘前置患者若出现产后出血，首先可通过子宫按摩、肌层注射缩宫素等宫缩药物进行治疗，当保守治疗后，患者仍然存在出血情况，可采用宫腔填塞等方式，借助可吸收线将患者子宫动脉进行结扎，或者采用B-lynch子宫背带式对出血点进行缝合处理，若上述临床诊治均无法奏效时，需立即采用子宫次全切除术，保证孕妇身心健康。总之，前置胎盘患者再次进行剖宫产术极易出现产后出血情况，因此，需根据出血位置和原因，对其进行针对性的临床诊治[5]。
【参考文献】
[1] 张延新. 子宫动脉下行支结扎在治疗前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用[J]. 中华解剖与临床杂志, 2015, 20(4):356-358.
[2] 张亚静, 张敏妍, 成云云,等. 卡前列甲酯栓联合缩宫素治疗瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产对产后出血的影响[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 9(7):72-74.
[3] 牟媛媛. 子宫下段压迫缝合术在前置胎盘剖宫产术大出血中的应用效果[J]. 中国初级卫生保健, 2016, 30(2):40-42.
[4] 漆海宁. 剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘对孕妇和围产儿结局的影响[J]. 实用妇科内分泌杂志(电子版), 2017, 4(3):9-10.
[5] 谭白菊, 李玉梅, 冯小平. 卡前列素氨丁三醇联合葡萄糖酸钙防治瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产产后出血的研究[J]. 中国妇幼健康研究, 2017, 28(5):553-555.
论文作者:熊田娥
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/2
标签：胎盘论文; 患者论文; 产后论文; 子宫论文; 情况论文; 产妇论文; 血量论文; 《医师在线》2018年4月上第7期论文;