（四川省成都市都江堰市人民医院；四川成都611830）
子宫肌瘤是人体中最为常见的肿瘤之一，也是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由于子宫肌瘤是因子宫平滑肌细胞增生而导致的，所以称之为子宫平滑肌瘤更为准确，也有人称之为子宫纤维瘤或纤维肌瘤。
一、子宫肌瘤的病因
子宫肌瘤的病因至今尚不明确，可能为正常肌层细胞的突变、性激素或局部生长因子间的相互作用所导致。另外，卵巢功能、激素代谢均会受到高级神经中枢的控制或调解，所以神经中枢活动也会导致肌瘤的发病。子宫肌瘤多发于育龄、性生活不协调的妇女。长期的性生活失调会导致盆腔慢性充血，进而引发子宫肌瘤，中医将其归为情志郁结，气血不畅。总而言之，导致子宫肌瘤的发生是因多种因素的共同作用所致。
二、子宫肌瘤的临床症状
多数患者是没有症状的，一般都是在做盆腔检查或者超声检查时才会被偶然发现。如有症状则与肌瘤生长的速度、位置、有无并发症、有无变性等有关，与肌瘤的大小、数目等关系较小。临床上较为常见的表现包括：
1、子宫出血：子宫肌瘤最主要的临床症状就是子宫出血，半数以上患者均有该种情况。其中多为周期性出血，表现多为经期延长、月经量增多或者月经周期缩短；也有很多患者为月经周期性不规则的阴道流血。
2、腹部包块：随着肌瘤的生长，在腹部即可摸到包块，当清晨膀胱充盈时更加明显，包块为实性包块，可以活动，无压痛。当肌瘤生长到一定大小时，会导致周围器官出现压迫的情况，子宫前壁肌瘤靠近膀胱的患者，会有尿急、尿频的情况；如子宫肌瘤较为巨大，压迫了膀胱，则容易导致尿潴留或拍年不畅；如子宫后壁肌瘤，尤其是峡部或者宫颈后唇肌瘤，会直接压迫直肠，导致大便不畅，或排便后不适。
3、疼痛：一般情况下，子宫肌瘤是不会引起疼痛的，但是也有不少患者表示会有下腹坠胀感、腰背酸痛感。子宫肌瘤合并子宫内膜异位症或者子宫腺肌症的患者也会出现该种情况，还有痛经情况。
4、白带增多：子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，再加上盆腔充血，会导致白带增多，当子宫或者宫颈的黏膜下肌瘤发生感染、溃疡时，会产生血性或脓性白带。
5、不孕或流产：部分患者会因子宫肌瘤而导致不孕或流产，子宫肌瘤对妊娠结局、受孕的影响可能与其生长的大小、位置以及数目有关。巨大子宫肌瘤还会导致宫腔变形，阻碍孕囊着床和胚胎生长；如子宫肌瘤压迫输卵管还会导致管腔不通畅；所以，子宫肌瘤患者自然流产率要高于正常人，比例约为4:1。
6、贫血：因为长期的月经过多、阴道不规则流血，导致发生失血性贫血，贫血较为严重的一般都是黏膜下肌瘤者。
7、其他：极少数的患者会有红细胞增多症、低血糖。临床认为其与肿瘤出现异位激素有关。
三、西医治疗
（一）、随诊观察：如患者无显著症状，并且没有恶变的症状，可定时进行随诊观察。
（二）、药物治疗：临床治疗该种疾病所采取的药物有很多，例如：促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮、达那唑、他莫昔芬、雄激素类药物。1、促性腺激素释放激素激动剂：该种药物为目前临床上较为常用的，有曲普瑞林、亮丙瑞林戈舍瑞林，但该类药物不宜长期服用，仅适用于术前的预处理，一般用3个月至6个月即可，避免引发低雌激素从而引起严重的更年期症状，也可以同时补充小剂量雌激素对抗副作用。2、米非司酮：该类药物是一种孕激素拮抗剂，近年来在治疗子宫肌瘤上得以试用，研究结果表明，该类药物可有效是肌瘤的体积缩小，但停药后肌瘤多数都会再次长大。3、达那唑：该种药物试用于不宜手术的子宫肌瘤患者或用于术前用药。停药后子宫肌瘤还是会长大。但是服用该药后会导致肝功能受到损伤，而且还会引起副作用，如：痤疮、体征增加等。4、他莫昔芬：该种药物可抑制子宫肌瘤的生长，但长期使用，个别患者的子宫肌瘤会增大，所以服用需注意。5、雄激素类药物：常用药物有甲基睾丸素、丙酸睾丸素，使用应主要剂量。
（三）、手术治疗：手术治疗子宫肌瘤是众多患者的选择，而手术的种类也有很多，例如：子宫肌瘤切除术、子宫切除术、子宫动脉栓塞术等等。临床上手术治疗主要要是以肌瘤切除术以及子宫切除术为主，可经腹部或经阴道，也可以行腹腔镜或宫腔镜进行，手术的方式以及手术的途径需要根据患者的年龄、肌瘤的大小、为主，是否有剩余的需求以及医疗技术条件等来选择。
四、中医治疗
在中医的范畴里，子宫肌瘤属“石瘕”，导致发生该病的原因多为肝、脾、肾三脏功能失调、阴寒凝滞、气滞血淤或热耗伤津所致。因为肝胆郁滞而化火，湿热下注则为带下。正所谓“任脉为病，女子带下瘕聚”。采取中药宫瘤化消方针对瘕块进行治疗，采取理气止痛、活血化瘀、化痞消瘕的方法，同时立足于整体，调理脏腑，使整体的机能得以改善，从而使效果提高，达到扶正固本的目的。一般多采取攻坚汤合桂枝茯苓丸加减治疗，在配合针灸疏通经络，三个月为一个疗程，效果较为显著，可在一定程度上使肌瘤体缩小或钙化，使临床症状消失。
所有患有子宫肌瘤的患者无需过于担心，无论是西药还是中药又或是收治治疗，对于该种疾病均有显著的效果，上述可供患者参考。
论文作者:黄东来
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
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