七台河市人民医院药剂科 黑龙江省七台河市 154600
摘要：目的：本文初步探讨了解鲍曼不动杆菌耐药性与应用抗菌药物效果之间的相关性，为临床用药合理性及感染控制提供重要参考。方法：收集2011年5月—2014年5月期间的80例患者应用抗菌药物效果的有关资料，对应用各类药物的强度进行计算，并采用K－B法对患者送检标本中的鲍曼不动杆菌耐药性进行检测。结果：对于常用抗菌药物而言，患者的鲍曼不动杆菌具有较高的耐药性，只对阿米卡星、碳青霉烯类及β内酰胺酶抑制剂复方的较低。临床中应用较多的抗菌药物主要是氟喹诺酮类及头孢菌素类，对于亚胺培南、美罗培南的耐药性而言，在应用强度方面，鲍曼不动杆菌与碳青霉烯类抗生素具有正相关关系。对于氨基糖苷类、氟喹诺酮类、头孢菌素类及β内酰胺酶抑制剂复方等抗菌药物，在应用强度方面，鲍曼不动杆菌与其不具有相关性。结论：鲍曼不动杆菌具有较严重的耐药性，应提高重视，可采用阿米卡星和β内酰胺酶抑制剂复方类药物进行治疗，应用碳青霉烯类抗生素应对其适应证详细了解。
关键词：鲍曼不动杆菌；药物耐药性；合理用药
1.前言
在医院感染中，鲍曼不动杆菌是一种比较重要的病原菌，可引发医院获得性肺炎特别是呼吸机相关性肺炎、伤口感染、泌尿系感染、血流感染、腹膜炎、继发性脑膜炎、骨髓炎、等。鲍曼不动杆菌分离率、耐药率近年来呈逐年增高的趋势，在一定程度上增大了临床治疗难度。对细菌耐药性变迁监测、耐药因素分析对于临床用药合理性、感染和细菌耐药性控制等方面具有重要作用。细菌耐药性与基因结构及代谢特点具有紧密联系，有研究结果显示，应用抗菌药物影响细菌耐药水平，抗菌药物选择压力是提高细菌耐药率的一个主要原因。本研究收集2011年5月—2014年5月期间的80例患者应用抗菌药物效果的有关资料，对应用各类药物的强度进行计算，并采用K－B法对患者送检标本中的鲍曼不动杆菌耐药性进行检测，为临床用药合理性及感染控制提供重要参考。
2.资料与方法
2.1患者资料
收集2011年5月—2014年5月期间的80例患者应用抗菌药物效果的有关资料，其中有46例男患者，34例女患者，患者年龄在32—58岁之间，每例患者只取分离到的最早菌株。
2.2设备及试剂
采用全自动微生物分析系统、革兰阴性杆菌鉴定卡及药敏纸片，主要有阿米卡星、庆大霉素、头孢他啶、亚胺培南、环丙沙星、头孢噻肟、氨苄西林－舒巴坦、头孢哌酮－舒巴坦、哌拉西林－他唑巴坦、头孢吡肟、美罗培南等抗菌药物。
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2.3 方法
分离与鉴定菌株严格遵循《全国临床检验操作规程》分离培养细菌，菌株经全自动微生物分析仪进行鉴定确认。药敏试验采用K—B纸片扩散法，大肠埃希菌及铜绿假单胞菌为质控菌株。按照药物限定日剂量、日计算百床位药物使用量及应用药物强度对有关数据进行分析。
2.4 统计处理
采用SPSS 17.0统计软件对于数据进行分析处理，P<0.05表明患者之间存在的差异具有统计意义。
3.结果
对于常用抗菌药物而言，患者的鲍曼不动杆菌具有较高的耐药性，只对阿米卡星、碳青霉烯类及β内酰胺酶抑制剂复方的较低。临床中应用较多的抗菌药物主要是氟喹诺酮类及头孢菌素类，对于亚胺培南、美罗培南的耐药性而言，在应用强度方面，鲍曼不动杆菌与碳青霉烯类抗生素具有正相关关系（P>0.05）。对于氨基糖苷类、氟喹诺酮类、头孢菌素类及β内酰胺酶抑制剂复方等抗菌药物，在应用强度方面，鲍曼不动杆菌与其不具有相关性（P<0.05）。
4.讨论
细菌耐药性是对临床医务工作者产生长期困挠的一个医学难题，细菌耐药不只是增加医疗费用、延长患者住院时间，也在一定程度上增大了感染性疾病的发病率和致死率。随着细菌耐药现象近年来日趋严重，不断扩大了耐药范围，对新药产生耐药的速度也逐渐加快。
目前针对细菌耐药性的相关研究还主要集中于特定抗菌药物受特定病原菌产生的耐药机制方面。有关研究结果显示，细菌耐药水平与应用抗菌药物剂量之间存在一定的量化关系，二者之间的关系也比较紧密，选择抗菌药物的压力对于增加的细菌耐药菌株具有一定的加速作用。在住院感染患者中，鲍曼不动杆菌是一种最常见的病原菌，具有较高的耐药率。
本研究结果显示，近年来在临床中鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类、碳青霉烯类、头孢菌素类、氟喹诺酮类等比较常见药物的耐药率都明显高于40%，只对于阿米卡星、β内酰胺酶抑制剂复方及碳青霉烯类等药物具有相对较低低的敏感率。在临床中，通常采用碳青霉烯类及β内酰胺酶抑制剂复方类药物对鲍曼不动杆菌感染患者进行治疗。但本研究结果表明，对于美罗培南及亚胺培南药物而言，鲍曼不动杆菌耐药率与应用碳青霉烯类抗生素强度具有正相关关系，表明在应用碳青霉烯类抗生素过程中应对患者的适应证严格掌握。
5.结语
综上所述，对于阿米卡星、氨苄西林－舒巴坦和头孢哌酮－舒巴坦而言，鲍曼不动杆菌的耐药率相对较低，且其耐药率与应用强度不存在明显的相关性。研究结果显示，氨基糖苷类药物与含β内酰胺酶抑制剂复方及舒巴坦等对于感染鲍曼不动杆菌的治疗效果较好，根据常规用药经验建议采用该类药物。细菌耐药性受药物动力学特征、作用机制及抗菌活性等很多因素影响，但医院在用药管理方式、使用药物强度等方面也对细菌耐药水平产生一定影响。临床中应对应用抗菌药物适应证严格掌握，尤其是对抗菌药物及其配伍进行合理选择，采用合理的剂量、给药方法及疗程才能获得良好疗效。
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作者简介：李亚军（1974—），女，吉林省人，大学本科学历，副主任药师。
论文作者:李亚军
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：药物论文; 杆菌论文; 耐药性论文; 不动论文; 头孢论文; 细菌论文; 患者论文; 《健康世界》2016年第13期论文;