(徐州医学院附属第三医院 江苏 徐州 221003)
【摘要】 目的：了解前列腺癌患者接受经直肠超声引导前列腺穿刺活检与血清PSA相结合方式诊断的临床检出效果。方法：本次研究资料来自本院2008年-2016年期间诊治疑似前列腺癌患者140例相关基线资料，所有患者均接受经直肠超声引导前列腺穿刺活检以及血清前列腺特意抗原（PSA）等方式诊断，对所有患者临床资料以回顾性方法进行分析并归纳两种诊断方式结合对于诊断前列腺癌患者的临床价值。结果：140例疑似前列腺癌患者通过经直肠超声引导下前列腺穿刺活检诊断后，提示91例患者确诊为前列腺癌，占所有患者比例65%；直肠超声检查图像从特征而言可将患者分为隐匿型、结节型、弥漫浸润型以及弥漫浸润合并结节型等，血清PSA指标方面，隐匿型、结节型患者无统计学意义，弥漫浸润型、弥漫浸润合并结节型患者无统计学意义，P＞0.05；而隐匿型、结节型患者血清PSA指标、和弥漫浸润型、弥漫浸润合并结节型患者有显著差异性，统计学处理，P＜0.05。结论：对疑似前列腺癌患者用直肠超声辅助前列腺穿刺活检能够有令人满意的诊断检出价值，结合血清PSA对于医生进一步掌握患者病情状况后制定干预措施有重要意义，值得重视与推广。
【关键词】直肠超声；前列腺穿刺活检；血清PSA；前列腺癌
【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0162-02
前列腺癌为男性恶性肿瘤中发病率相对较高的疾病，在男性肿瘤患者中占据大约20%比例，而前列腺癌患者中有10%比例发生死亡事件，近年来我国前列腺癌患者发病率呈现上升以及年轻化的趋势，引起关注[1]。本文主旨在于了解前列腺癌患者接受经直肠超声引导前列腺穿刺活检与血清PSA相结合方式诊断的临床检出效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究资料来自本院2008年-2016年期间诊治疑似前列腺癌患者140例相关临床数据。所有患者均为男性，年龄在54～89岁范围间，平均年龄（75.5±2.4）岁。患者就诊后接受检查，其中PSA指标超过10mg/ml；接受TRUS/直肠指检，提示存在前列腺结节，符合上述条件之一则将其列入疑似前列腺癌范围内，进行TRUS引导下前列腺穿刺活检。
1.2 检查方法
PSA检测试剂产自雅培制药有限公司，根据相关说明对患者进行PSA检测。
在穿刺之前1天以及穿刺之后的3天内，通过口服方式应用氟奎若酮类抗生素药物，检查前对肠道进行常规清洁。本文所用检查仪器为西门子ACUSON Sequoia 512超声诊断仪器，选择端式直肠探头，将探头频率设置为7MHz，确认患者膀胱处于适当充盈的状态，经直肠对前列腺进行检查。嘱咐患者选择左侧卧位，在探头套上安全套，套外涂上适量的消毒耦合剂并插入肛门。扫查顺序先是横切、而后纵切，检查过程中仔细查看前列腺的大小以及形态，还有内外腺分界情况，外腺是否对称，是否和精囊腺、直肠组织之间有清晰的分解。如果检查过程发现前列腺内部存在结节，则观察结节的大小、形态、所在位置，是否出现钙化以及囊肿现象，内部回声状况，该结节和周围组织的关系。通过彩色多普勒检查手段了解患者前列腺以及内部所存在结节区域的血流速度、血流分布以及阻力指数等情况。在超声引导之下进行经直肠穿刺活检，取出适量的前列腺活检组织，并进行病理检查。完成穿刺活检后，从直肠塞入3个碘伏棉球，压迫止血[2]。
1.3 统计学方法
相关基线资料的计数、计量等资料经统计学软件（SPSS20.0版本）处理，组间检验由χ2和t执行，最终所得结果由均数±标准差与率(%)的形式表示，若提示P＜0.05，则判定差异显著，统计学之间有意义。
2.结果
140例疑似前列腺癌患者通过经直肠超声引导下前列腺穿刺活检诊断后，提示91例患者确诊为前列腺癌，占所有患者比例65%。
直肠超声检查图像从特征而言可将患者分为隐匿型、结节型、弥漫浸润型、弥漫浸润合并结节型等。其中隐匿型图像表现如下：前列腺整体形态无表现异常，包膜保持光整，边界、内外腺的界限能够看清，内部回声处于均匀或者大致均匀状态，在前列腺内部难以发现明显结节，血流信号分布状况比较平均，表现和正常/良性前列腺增生相接近。结节型图像表现如下：可于患者前列腺内部发现结节，结节呈现出低回声、等回声或者高回声等，在结节之外的前列腺组织并无发现明显的异常变化。弥漫浸润型图像表现如下：患者整个前列腺的形态无规则性，内外腺的界限不清晰且内部回声呈现出杂乱、不均匀的现象，可发现有片状低回声、高回声、等回声等。弥漫浸润合并结节型图像表现如下：患者前列腺整个形态不规则，包膜表现不完整，内外腺的界限不清晰，和弥漫浸润型大致接近但是能够发现有多大体积不等的结节。
血清PSA指标方面，隐匿型、结节型患者无统计学意义，弥漫浸润型、弥漫浸润合并结节型患者无统计学意义，P＞0.05；而隐匿型、结节型患者血清PSA指标和弥漫浸润型、弥漫浸润合并结节型患者有显著差异性，统计学处理，P＜0.05，详情请见下表。
3.讨论
临床对前列腺癌患者常用检查诊断方式为前列腺特意抗原（PSA）、经直肠超声（TRUS），对于此类患者的诊断准确率不断提高，但在具体掌握患者病情方面却依然不如人意。TURS辅助引导下前列腺穿刺活检能够对前列腺癌做早期诊断，同时对于医生制定治疗方案也有着重要价值[3]。
TRUS指导下穿刺活检术是当前临床主要诊断前列腺肿瘤的一种手段，可为医生制定治疗方案提供病理诊断依据，通过该检查方式能够更直观的了解前列腺和肿瘤的边界、形态、体积、血流分布以及和周围组织等联系。单纯的TRUS检查方式对前列腺癌并无特异性，敏感度以及阳性预测值不高，这可能和前列腺的炎性反应、钙化以及增生等有联系，另一方面良性病变在该检查方式之下也有重叠的图像特征，容易混淆[4]。
PSA数值在一般情况下不超过4ug/L，如指标超过10ug/L的患者可称为前列腺穿刺活检绝对指征，该检查方式对于前列腺癌有极高的敏感性，但单纯检查之下会受到多种不同因素的影响，导致指标升高，因此有误诊情况存在[5]。
本文研究中接受经直肠超声引导下前列腺穿刺活检结合血清PSA对前列腺癌患者的检出率达到65%，同时还能够精准的了解此类患者临床分类，提示对疑似前列腺癌患者用直肠超声辅助前列腺穿刺活检能够有令人满意的诊断检出价值，结合血清PSA对于医生进一步掌握患者病情状况后制定干预措施有重要意义，值得重视与推广。
【参考文献】
[1]钟华，郭燕丽，张丰，等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检结合血清PSA在诊断前列腺癌中的价值[J].第三军医大学学报，2016，38(6):638-641.
[2]金秋龙，郭建锋，郑凯，等.血清PSA含量及前列腺PSA密度与经直肠超声引导下前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的关系[J].中国介入影像与治疗学，2015(10):616-620.
[3]朱雪萍，章丽洁，陈燕君，等.经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检联合复合前列腺特异抗原检测在前列腺癌诊断中的应用[J].肿瘤影像学，2015(2):168-169.
[4]孙文兵，熊俊，丁波，等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的临床意义[J].医疗装备，2016，29(2):36-37.
[5]陈勇辉，张丽英，邹冰子.经直肠超声引导下前列腺6点穿刺活检术诊断单纯前列腺特异抗原增高型前列腺癌[J].中国介入影像与治疗学，2015(6):332-335.
论文作者:伏晶
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/24
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