（徐州医科大学附属医院妇产科 江苏 徐州 221002）
【摘要】目的：探讨凶险型前置胎盘患者的诊断方法以及处理策略。方法：筛选2015年5月-2016年5月因患凶险型前置胎盘进入本院接受诊疗的19例患者，观察其产前检查情况以及妊娠结局等信息。结果：19例凶险型前置胎盘患者中，17例接受产前彩超检查，确诊凶险型前置胎盘15例，其检出率88.2%；其中2例患者接受MRI检查，确诊2例，其检出率100.00%。此外有2例患者产前未能接受定期检查，出现大出血现象后入院，于术中确诊，因出血量较大，予以子宫切除术。结论：凶险型前置胎盘患者的产前检查不仅能及时发现患者疾病，便于医师准确制定后期诊疗方案，而且还能降低母婴死亡率，进一步改善妊娠结局，有推广价值。
【关键词】凶险型;前置胎盘;临床研究
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0162-02
为准确评估产前诊断工作在凶险型前置胎盘患者中的应用效果及价值，本次研究选取19例凶险型前置胎盘患者，进行回顾性分析，分析如下。
1.对象和方法
1.1 临床资料
研究筛选2015年5月-2016年5月因患凶险型前置胎盘进入本院接受诊疗的19例患者，所有患者都曾接受剖宫产手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入选对象孕次介于2次至5次，年龄22岁至42岁，其平均值（32.5±4.7）岁；平均孕周（35.1±2.6）周。
1.2 方法
（1）本院所用超声设备由飞利浦、GE等公司提供，探头频率介于3.5MHz至5.0MHz之间。嘱咐受检对象充盈膀胱组织，对其腹部进行超声诊断，并对胎儿情况进行观察。全面观察胎盘组织方位、胎盘组织回声情况、胎盘组织厚度、子宫肌层以及胎盘间隙间界限等信息，协助受检对象行截石体位，多切面、多方位扫查会阴部，并查看宫颈基层及胎盘组织间关系、宫颈内口组织及胎盘组织间关系、胎盘组织的覆盖情况等，同时对其图像信息进行详细记录[1]。（2）MRI诊断采用仪器为西门子3.0T的磁共振成像仪，使用8通道体部线圈，开始横断位和冠状位的扫描，全面观察胎盘组织方位、胎盘组织回声情况、胎盘组织厚度、子宫肌层以及胎盘间隙间界限等信息，并定位胎盘植入位置。（3）根据图像检测结果，选择手术日期，在手术前给予髂内动脉预置球囊治疗，切口避开胎盘或怒张血管。胎儿分娩之后胎盘剥离前充盈球囊，在患者宫体注射缩宫素和卡前列素氨丁三醇，进行胎盘剥离，但是不能强行剥离，在剥离的过程中注意患者的出血情况，及时为患者输血，局部缝合修补子宫创面，手术结束拔除球囊。
2.结果
2.1 检查结果
19例凶险型前置胎盘患者中，17例接受产前彩超检查，确诊凶险型前置胎盘15例，检出率88.2%，漏诊2例经手术及病理证实为凶险型前置胎盘，均为后壁的胎盘植入；其中2例患者接受MRI检查，确诊2例，检出率100.00%。此外，有2例患者产前未能接受定期检查，出现大出血现象后入院，于术中确诊，因出血量较大，予以子宫切除术。
2.2 临床表现
临床表现如下：（1）9例患者接受保守治疗后，出血量明显超过200毫升，出现宫缩现象。检查后予以急诊手术治疗，手术操作流程中，出血量约为600毫升至3000毫升。（2）8例患者阴道内出血量相对偏少，予以治疗2周至7周、孕期达到35周至37周时，决定终止妊娠，手术操作流程出血量约800毫升。（3）2例患者产前未接受定期检查，也未能及时发现其疾病，出现大出血现象后入院，予以剖宫产手术并于术中确诊，于子宫下段发现其胎盘组织，同时胎盘组织已完全穿透子宫浆膜层，手术出血量大，约为5000毫升至6000毫升，无法顺利止血，予以子宫切除。
3.讨论
凶险型前置胎盘由Chattopadhyay等[2]认为：既往有剖宫产史，再次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。患者达到妊娠中期、妊娠晚期时，极易出现失血性休克、子宫穿孔以及子宫破裂等现象[3]，如果产妇出现胎盘植入问题，其围产期还可能会有大出血问题发生，无法保留其子宫，甚至出现母婴死亡现象，所以需要加以有效防治。如果孕妇被定性为凶险型前置胎盘高危患者[4]，则需展开产前检查工作，实施超声检查，对胎盘实质及血流情况进行观察，对于超声诊断不明确的病例，可给予MRI联合检查以提高产前诊断率。MRI对前置胎盘进行诊断，具有较高的组织分辨率，对血流比较敏感，能够对胎儿、胎盘及子宫肌层之间的关系加以明确。通过对孕妇综合情况进行客观评估，并予以定期检查，同时配合期待治疗措施，或者予以终止妊娠，合理把握患者手术时机，从而有效提升手术成功率，避免子宫切除现象发生[5]。
此次研究入选的19例患者中，彩超诊断确诊15例，2例接受MRI检查后都已确诊，剩余2例患者由于产前未能接受定期诊断，待其出现大出血现象后才入院检查，出血量达到5000毫升至6000毫升，最后予子宫切除。综上所述，凶险型前置胎盘患者建议展开产前检查，以便于临床医师准确制定后期诊疗方案，降低母婴死亡率，进一步改善其妊娠结局。
【参考文献】
[1]王晶,杨太珠.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,10(3):50-53.
[2] Chattopadhyay SK,Khariff H.Placenta praevia and accreta after previous caesarean section[J].Eur J Obster Gyn RB. 1993, 52(3):151-156.
[3]陈静,那全,庄艳艳,等.凶险型前置胎盘128例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(6):539-542.
[4]曾秀梅,张建飞,陈秋妍.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义研究分析[J].中国实用医药,2015,10(35):92-93.
[5]赵彩富.凶险型前置胎盘患者的临床治疗分析[J].大家健康(学术版),2016,10(5):155-156.
论文作者:赵翠
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
标签：胎盘论文; 凶险论文; 患者论文; 子宫论文; 产前论文; 组织论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;