（德阳市人民医院 四川 德阳 618000）
【摘要】目的：观察接受关节镜治疗膝关节骨性关节炎患者运用临床护理路径护理在其围手术期的护理效果。方法：选取2013年4月—2016年4月期间我院采用关节镜治疗的100例膝关节骨性关节炎患者，随机分为观察组与对照组，各50名，对照组采用常规护理方法，观察组采用临床护理路径护理，观察比较两组患者最终治疗总有效率、护理满意度、住院时间以及治疗费用。结果：观察组的治疗总有效率为84.00%，对照组为74.00%，差异不显著，P值大于0.05；住院时间以及住院费用差异显著，观察组明显小于对照组，P值均小于0.05，统计学意义存在。观察组护理满意度为96.00%，明显高于对照组72.00%，P值小于0.05，统计学意义存在。结论：临床护理路径在关节镜治疗膝关节骨性关节炎护理中能够加速患者的恢复，提早出院，降低经济压力。
【关键词】临床护理路径；关节镜；膝关节骨性关节炎；围手术期
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0019-02
Effect of clinical nursing pathway on perioperative period of knee osteoarthritis treated by arthroscopy
【Abstract】Objective To observe the clinical nursing pathway in patients with osteoarthritis of knee joint treated by arthroscopic treatment. Methods 100 cases of patients with knee osteoarthritis were randomly divided into observation group and control group in our hospital from April 2013 to April 2016, 50 cases of each group. Patients in the control group were treated with routine nursing method, the observation group were treated with clinical nursing pathway. Observed and compared the total effective rate, nursing satisfaction, length of stay and cost of treatment of the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 84%, the control group was 74%, there was no significant difference in effective rate, P>0.05. The length of stay and hospital costs of the observation group were less than those of the control group, the difference was significant. The nursing satisfaction of observation group (96%) was significantly higher than that of the control group (72%), P<0.05. Conclusion The clinical nursing pathway can accelerate the recovery of the patients in arthroscopic treatment of osteoarthritis of the knee joint, and reduce the economic pressure.
【Key words】Clinical nursing path;Arthroscopy;Knee osteoarthritis;Perioperative period
膝关节骨性关节炎病理基础为退行性病理改变。老年人为主要发病人群。主要症状为行走或上下楼疼痛、膝部肿痛、站立与坐下转换时尤其不适[1]。关节镜治疗膝关节骨性关节炎有着良好的疗效，但是与患者围手术期是否进行精心的管理治疗效果差别很大。现运用临床护理路径对膝关节骨性关节炎患者围手术期进行精心护理，总结分析见下文。
1.资料与方法
1.1 一般资料
现回顾性分析2013年4月—2016年4月期间我院采用关节镜治疗的100例膝关节骨性关节炎患者的围手术期护理过程，对照组采用常规护理方法，观察组采用临床护理路径护理。
观察组患者中男女分别为22与28，最长年龄83周岁，最小年龄是51周岁，中位年龄为(55.16±7.32)岁；平均患病时间(2.37±1.11)年；左、右膝与双膝患病人数分别14、18、18人；
对照组患者中男女分别为21与29，最长年龄82周岁，最小年龄是53周岁，中位年龄为(55.32±7.35)岁；平均患病时间(2.50±1.23)年；左、右膝与双膝患病人数分别15、16、19人。
通过对两组患者年龄、患病时间、性别等常规资料对比，无统计学意义（P大于0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：均符合中西医膝关节骨性关节炎诊断标准；患者或家属对治疗知情，签署同意书，积极配合。
排除标准：不适合手术治疗者；患者或家属不认可治疗方案；病历资料不全。
1.3 护理方法
对照组采用常规护理：包括清洁卫生，各项生命体征的严格监控，手术过程详细的讲解，各类药物的服用方法和注意事项的介绍，术后康复指导，心理护理等。
观察组患者采用临床护理路径护理：
（1）入院护理：对患者各项生命体征进行严密监测，并做好详细记录，保证手术治疗期间患者生命体征正常。
（2）术前护理：对手术过程及手术的目的性与安全性进行详细的介绍，消除患者对手术恐惧的心理，使其能积极配合医护人员进行相关术前准备。
（3）术中护理：患者手术实施过程中对其各项生命体征进行严密的监控，必要的心理疏导，缓解患者恐惧和紧张情绪。
（4）术后护理：a安置正确的体位，给予患者生命体征的严密监测，严格的围手术期镇痛管理。b采用医护患一体化模式管理伤口：责任护士、主管医生、伤口护士、患者及其家属密切对伤口的状态进行观察，包括温度、红肿、渗出物等，进行严格的清洁、消毒，保持伤口清洁、干燥，同时倾听患者对伤口感受的主述，及时查看、处理。c严格落实医护康一体化康复训练：当患者术后不痛或能忍受疼痛的情况下，主管医生、康复师、责任护士在患者的配合下尽早进行积极的康复训练指导，包括关节的活动，患肢肌肉的训练，定期进行按摩等，增加血液循环，促进患肢的康复。d心理护理：手术后患者可能因疼痛或长期卧床等产生一些消极情绪，给予患者必要的心理护理，让患者保持积极向上、乐观的心态配合治疗。
1.4 效果判断
治疗效果：显效：无明显疼痛、肿胀，屈伸功能正常；有效：疼痛、肿胀症状不明显或较轻，关节屈伸无明显疼痛；无效：疼痛、肿胀症状持续甚至加重，关节活动疼痛。
护理满意度调查，通过问卷的形式患者对护理人员护理工作进行评价，总共四个指标，不满意，满意，非常满意，护理满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。
住院时间以手术结束后至病人出院，治疗费用以整个治疗期间的医疗花费为准。
1.5 统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料都以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以“x-±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者疗效比较
通过对两组患者的治疗效果进行观察比较发现，观察组治疗总有效率为84.00%，对照为74.00%，P值大于0.05，不具有统计学意义，详细结果见表1。
3.讨论
临床护理路径在21世纪初逐渐被提出，是关于一种手术或某一个疾病开展特殊的质量管理与临床护理服务模式[2]。此种护理方式是由医院的护理人员对某一个疾病进行特殊治疗、护理以及康复训练所拟定的有计划，且适合患者的护理模式。能够提供患者在住院期间适合自身的护理模式，是针对特定的患者人群[3]。以入院为起点，入院诊断、治疗前的检查、制定治疗方案、手术或治疗、术后护理、饮食及运动指导等为步骤[4]。主要目的是为患者提供高质量、低成本的专业医疗护理，使患者能够更好的接受治疗，同时也可以减缓经济压力。
本研究目的在于探究接受关节镜治疗膝关节骨性关节炎患者运用临床护理路径护理在其围手术期的护理效果。从研究结果可以看出，是否采用临床护理路径护理对治疗最终的有效率影响不显著，观察组对照组分别为84.00与74.00%。但临床护理路径应用之后却能够缩短患者住院时间并降低住院费用，在此方面的指标比较上差异明显。另外，应用临床护理路径之后可以大幅提升患者对于临床护理工作的总体满意程度，这对于缓解当前紧张的护患对立形势而言具有重要意义。尤其是步入二十一世纪后人们的健康观念发生了根本性的改变，传统而单一的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，患者对于护理服务的需求要求更高。既往采取的常规护理虽然护理内容多样，但是在执行过程中护理人员仅仅是机械性执行医嘱要求，并未给予患者实际需求视角去考虑临床护理工作，使得膝关节骨性关节炎患者享受到的护理服务质量处于较低水平。而临床护理路径则是充分贯彻落实了以患者为服务中心的工作理念，具体护理干预措施的制定与实施均是围绕着膝关节骨性关节炎患者实际需求而开展，使得护理工作的指向性及针对性更加明确，不仅暗暗契合了现代医学模式的要求，同时也在一定程度上提高了患者对于护理工作的认可程度，为各项护理措施顺利开展奠定了坚实基础。
综上所述，临床护理路径在关节镜治疗膝关节骨性关节炎护理中能够加速患者的康复，提早出院，降低经济压力，对医护人员服务评价更高。
【参考文献】
[1]申晓坤，李发祥，王维山，等.关节镜治疗膝骨关节炎疗效影响因素的回归分析[J].局解手术学杂志，2016，25(8)：585-588.
[2]石晓梅.关节镜治疗膝关节骨性关节炎围手术期的康复护理[J].时珍国医国药，2010，21(8)：2123-2124.
[3]王宇，孟妲，王誉澍.关节镜治疗膝关节骨性关节炎围手术期护理[J].辽宁中医药大学学报，2014(4)：211-212.
论文作者:李其凤,张玉兰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/24
标签：患者论文; 膝关节论文; 关节炎论文; 路径论文; 手术论文; 统计学论文; 关节镜论文; 《医药前沿》2017年10月第28期论文;