南宁市第一人民医院 530000
摘要：通过对医院处方的分析，深入探析合理用药，从而促进并提高医院合理用药水平。合理用药应当做到以下的“六适当”：适当的药物及适当的患者、适当的剂量、适当的时间、适当的途径、适当的疗程、适当的治疗目标。
关键词：处方调查；用药分析；合理用药
合理用药是指让患者得到适合于他们的病情需要又符合他们个体的药品以及正确的用药方法（剂量、给药间隔时间和疗程）（1）。使用的药物一般可获得，质量保障，而且可负担得起，对患者、社会所产生的费用最低。合理用药一直是全世界医学界都关注的问题，因为不合理使用药物不仅会产生惊人的药物资源浪费，而且更为关键的是因药物不良反应而带来的严重危害。因此合理使用药物不仅需要药理学的基本理论指导，对患者的药物治疗还需要遵守国家的有关规定（例如国家基本药物目录、国家处方集、标准治疗指南和临床路径等）（2）。如何进行合理用药，本人依托自己的工作进行了研究。
一、对我院部分科室医生处方的调查：
我们医院有临床科室40个，每天从各个科室医生开出的处方都会汇总到我们药房。我针对自己研究的专题“合理用药”对以下科室医生开具1—6月的处方进行了合理用药的分析。
二、对合理用药的分析：
如何进行合理用药，经过对以上935张医生的处方进行分析，本人认为合理用药应当做到以下的“六适当”：
1.适当的药物、适当的患者：这两个“适当”是指选择的药物对治疗患者疾病是最有针对性的，并且选择的这个药物对患者而言是最有效的。选择治疗药物时我们除了应该针对患者疾病的病理生理外，还应该考虑患者本身（如老人、妊娠期妇女等）或其机体功能（如肝、肾等）状态。例如，临床诊断为糖尿病、慢性肾功能衰竭患者，医生开具的处方为二甲双胍缓释片（0.5g po bid），尿毒清颗粒（5g po tid），叶酸片（5mg po tid），碳酸钙D3片（1.5g po qd），这是个患有多种疾病的患者，肾功能不全，二甲双胍是肾功能不全慎用的药品。应尽量避免使用，可改用肾功能不全对药物影响较少的药品，如：阿卡波糖。
2.适当的剂量：药物剂量是指用药量。剂量不同机体对药物反应程度、效应也不一样，药物的治疗量和常用量，在国家有关法规中都有明确规定（如药品说明书）。即便患者自己感觉病情很严重，要求加大用药剂量，医生也不能按患者的意愿随意加大对患者用药的剂量，因为随意加大对患者用药的剂量很可能会让患者出现药物中毒，引起严重后果。例如：临床诊断为急性扁桃体炎的6岁儿童患者，处方用药为头孢丙烯分散片（0.125g po bid）、蒲地蓝口服液（6ml po tid）、布洛芬片（0.2g po 必要时），布洛芬成人剂量一次为0.2克，6岁儿童服用成人剂量，明显超剂量服用，易引起严重不良反应（3）。
3.适当的时间：时辰药理学是新兴的一个药学分支，主要是研究药物作用与体内过程的节律而选择药物的最佳服用时间。某些药物的使用虽然每日一次，但用药时间不是一天内任何时间服用都是一样的。例如：人的肾上腺皮质激素高峰出现在清晨，血浆皮质激素浓度在早上8点钟时最高，其后血浆浓度会逐渐下降，午夜零点降到最低值。因此，我们可以根据人体的这种规律应用皮质激素，可大大提高治疗效果，更好地控制减少不良反应。再如对高血压患者的治疗，我们要根据患者的夜间高负荷血压或凌晨血压增高的不同而在不同时间给药。人体排泄的速度也有昼夜不同的节律，例如水杨酸钠在上午给药排泄最慢，下午给药排泄最快。
有些药物是饭前服还是饭后服？须根据具体情况而定。一般来说，我们需从人体对药物的吸收、药物对胃的刺激、病人的耐受能力以及药物发挥作用的时间等因素来考虑。例如抑酸药、胃肠黏膜保护剂，部分口服降糖药（如格列齐特缓释片），胃动力药等应餐前服用；对胃刺激较大的非甾体解热镇痛抗炎药、某些食物促进吸收的药物（如维生素B2、头孢呋辛钠）应餐后服用；他汀类降脂药主要通过抑制胆固醇合成的限速酶（HMG-COA）发挥调脂作用，该酶夜里活性高，因此他汀类药物晚上睡前服用效果更好。
睡前：一般指睡前15－30分钟。饭前：一般指饭前30－60分钟。饭后：一般指饭后15－30分钟。
4.适当的途径：给药途径不同，可因其吸收、分布、代谢、排泄的不同而使药物的效应强弱不同。给药途径主要有口服、注射和局部用药。口服给药是最安全方便的用药方式，也是最常用的方法；注射也是一种重要的给药方式，但风险性较大。另外，国家对门诊注射用药有严格的管理要求，病情较轻的病人用药方式最好不用注射的方法。例如临床诊断为急性咽炎的患者，治疗处方用药为0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢呋辛钠1.5g（静滴）、清开灵分散片（0.8 g po tid），根据处方用药分析，患者病情不是很严重，应采用口服头孢呋辛钠片，尽量不要采用静脉滴注方式用药，从而降低用药风险。
5.适当的疗程：应遵医嘱按疗程进行服药。单纯为增加治疗保险系数而延长给药时间不仅浪费，而且容易产生中毒、耐药等不良反应。反之，为了节省，症状有所好转就停药，疾病往往不能得到彻底治愈。给药持续时间（疗程）可根据疾病及病情而定。一般情况下，在患者病情症状消失后可以停止用药，但在使用抗菌药物治疗某些感染性疾病时，为了更好地巩固治疗效果和避免患者产生耐药性，在病情症状消失后还需要再继续一段时间的用药。对于需长期用药的慢性疾病患者，为了减少长期用药而发生的不良反应，更需要严格按治疗疗程的规定使用药物。例如：临床诊断为急性咽炎，患者3岁，处方用药为阿奇霉素颗粒0.25×3包（0.25 g po qd）、猴耳环消炎颗粒（3g po tid）。阿奇霉素颗粒只开具了3包，也就是只有三天的用药量，按药品说明书的用法要连用5天，很显然阿奇霉素用药3天疗程不足。
6.适当的治疗目标：治疗目标是疾病治疗预期要达到的最终结果。确定治疗目标不仅需要从疾病的本身出发，更要充分分析患者的综合情况来确定。从当前医学技术发展的水平看，有些疾病药物治疗只能起到减轻患者病情或延缓病情发展的作用，制定药物治疗方案时我们还需要充分考虑药物治疗要达到既能改善患者目前的病情，又能帮助患者提高今后的生活质量，提高患者用药依从性。除此之外，我们还要考虑到患者的病情及药物的药理学特性，严格遵循安全、有效、经济、方便的用药原则。确定科学的药物治疗方案，从而达到现实条件下的用药治疗目标。例如：类风湿性关节炎患者，这种疾病是一种非特异性炎症，目前尚无特效疗法，治疗目的只是能起到控制炎症、减轻症状、延缓病情发展、保持关节功能和防止畸形。
合理用药应当做到以上的“六适当”：适当的药物及适当的患者、适当的剂量、适当的时间、适当的途径、适当的疗程、适当的治疗目标，从而更好地避免因不合理使用药物对人体造成危害。
参考文献：
[1]孙定祥 《国家基本药物合理使用概述》 2014.4
[2]李敏 医院药学中合理用药的重要性 《中外健康文摘》 2013（16）：179-180
[3]王琳 探析加强儿童合理用药的重要性 《中国卫生产业》 2014 29（4）：64-64
论文作者:廖彦余
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/12
标签：药物论文; 患者论文; 剂量论文; 处方论文; 病情论文; 疗程论文; 给药论文; 《健康世界》2017年第3期论文;