微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理研究论文_陈杰云

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理研究论文_陈杰云

(衡阳市南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001)

摘要:目的 研究微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理。方法 将我院2015年3月-2017年3月期间收录的76例肾结石患者设为研究对象,所有患者均通过微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗,并统一采取围手术期护理。结果 围手术期护理后,患者创伤小,出血量降低,术后康复情况良好,住院时间明显减少。结论 对患者术前实施健康知识宣传和术前准备,术后严格进行基础和管道护理,提高并发症预防力度和护理力度,关注出院辅导,是患者手术结果的重要保障。

关键词:微创;经皮肾镜钬激光碎石术;孤立肾结石;围手术期护理

肾结石属于泌尿科疾病,在临床上比较多见。通过传统开放性手术治疗肾结石患者,存在给患者带来的伤害较大,术中出血量大,术后并发症发生率较高,结石易残留在体内,肾脏切除率较高等缺点[1]。而采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者具有较高疗效,其优势可弥补传统开放性手术的缺点,主要有微创、术中出血量少、并发症发生率低、结石清除率高和住院时间短等[2]。由此可见,围术期护理在肾结石患者进行经皮肾镜钬激光碎石术的过程中占重要地位。我院研究了微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理,详细内容如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将我院2015年3月-2017年3月期间收录的76例肾结石患者设为研究对象。76例患者中男性44例,女性32例;年龄均在20-70岁之间,中位年龄(44.3±5.2)岁;其中50例患者为单发,26例患者为多发。按照结石位置将患者进行分类,其中33例患者为左肾结石,26例患者为右肾结石,其余17例患者均为双肾结石。通过腹部平片或者B超检查结果得知,所有患者的结石直径在1.6x1.3cm-3.5cmx3.3cm范围内,病程均在两周-11年之间,且存在不同程度的肾积水症状。

1.2方法

所有患者均通过微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗;麻醉方式为全麻,患者先保持截石位,在患侧置入输尿管导管;接着换为俯卧位,在超声引导下合理选择穿刺位置,通常选择第10-12肋间腋后线和肩胛旁线部分;经皮穿刺至肾盂部位,通过筋膜扩张器扩大到14F-16F之间,将斑马导丝导入后,在肾盂内部送入输尿管镜;在高压灌注泵清洗的情况下,采用钬激光腔内碎石器来粉碎和清理结石;最后将双J管和肾造瘘管均留置。患者手术结束4天左右进行腹部X线检查,检查体内是否存在残石,并将肾造瘘管去除。

2、结果

所有患者均顺利入镜碎石和置入双J管,术后大约30天排空,且将双J管卸下后无腰痛、发热和尿路感染等临床症状发生,手术进行时间在1-2小时之间,术后未出现严重并发症,平均住院时间为6-9天。

3、护理

3.1 术前护理

术前护理主要包括心理护理、体位锻炼和基础护理三项,具体操作为:(1)心理护理;相关医护人员积极主动与患者交流,为患者讲述手术的方法、目的和意义;可通过邀请成功案例讲解自身经历的方式,使患者了解经皮肾镜钬激光碎石术的成熟性,以及微创和康复快的优势,提高患者的治疗信心,保持平静的心态进行手术[3]。(2)体位练习;因患者在手术途中通常会保持截石位和俯卧位,护理人员须在术前辅助患者熟练这些体位,尤其是针对俯卧位,原因是复杂性结石取石过程漫长,长达1-3小时;故护理人员应提前为缓解讲解体位的重要性和作用,辅导患者进行练习,初始练习时间为半个小时,逐渐延长至三个小时[4]。

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3.2 术后护理

术后护理主要包括常规护理、管道护理和并发症护理,具体操作为:(1)常规护理;患者完成手术后需在去除枕头的条件下平卧六小时,待病情缓解后保持半卧位,以便于帮助呼吸和引流功能,缓解患者疼痛程度[5]。密切关注患者的生命体征变化情况,其中特别关注血压的变化情况;针对存在血压过低、脉搏和呼吸加速的患者而言,需检查患者是否出血,一旦出现异常应立即告知主治医师。(2)管道护理;合理稳定各个管道,维持各个管道引流顺畅的状态,将患者引流液的基本情况进行统计,日如:颜色、量和性质等。若患者术后3-5天尿液清澈且不用第二次进行手术,则可将肾造瘘管夹闭1-2天;若患者为出现腰痛、导尿管引流量上升,则可将肾造瘘管卸除[6]。针对导尿管引流状况不理想的情况,可给予生理盐水清洗;通常情况下在术后4-5天拔出导尿管。在双J管留置过程中,禁止进行剧烈运动,不可出现憋尿的现象,不能进行突然蹲下的活动,增加粗纤维食物(如:蔬菜和水果等)的食用量,目的在于防止便秘现象,以免导致腹压异常,避免双J管脱落,以及尿管壁受刺激后产生的疼痛感和出血等症状[7]。(3)并发症护理:严格进行肾造瘘管、导尿管和双J管的护理工作,维护引流管的顺畅,全程无菌操作,可有效避免患者感染。若肾造瘘管引流液呈现红色,应将其夹闭,通过提高肾内压来达到压迫止血的作用。尿外渗通常存在腰部胀痛、肾造瘘管引流量降低、肾周围渗尿和发热的症状,通常由肾造瘘管和尿管堵塞引起[8]。

3.3 出院指导

通常情况下患者出院时都带双J管,再次告诫患者增加饮水量,禁止憋尿,避免尿液倒流导致感染。同时再次叮嘱患者有关管道护理和饮食方面的注意事项,在术后5周左右入院拔管。

4、小结

微创经皮肾镜钬激光碎石术在治疗肾结石患者的过程中表现出微创、术中出血量少、并发症发生率低、结石清除率高和住院时间短等优势,但围术期护理方面有较高标准,若护理部严格,可能直接影响手术结果,且极易产生不同程度的并发症[9]。可见,对患者术前实施健康知识宣传和术前准备,术后严格进行基础和管道护理,提高并发症预防力度和护理力度,关注出院辅导,是患者手术结果的重要保障。

参考文献

[1]金星奇.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理分析[J].大家健康(中旬版),2016,10(8):262-262.

[2]吴莺燕,耿娇霞,王守学等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理[J].护士进修杂志,2010,25(4):345-346.

[3]陈洪波,胡晓辉,江克华等.微创经皮肾镜钬激光治疗孤立肾鹿角性结石疗效分析[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2013,6(4):275-278.

[4]叶剑锋,杨嗣星,汪前亮等.逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的疗效观察[J].国际泌尿系统杂志,2014,34(1):21-23.

[5]王光春,周婷婷,刘敏等.超声引导经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的安全性分析[J].临床与病理杂志,2015,35(4):578-581.

[6]张旗,吴奎,王志勇等.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石疗效比较[J].安徽医药,2011,15(1):62-64.

[7]崔木平,刘旭日,鲍景国等.免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石[J].中国微创外科杂志,2012,12(8):715-717.

[8]王磊,徐学军,尹海军等.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床疗效比较[J].中国内镜杂志,2014,20(1):72-75.

[9]韩志刚,陈鑫,刘晓东等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石68例疗效分析[J].微创泌尿外科杂志,2015,4(5):286-288.

论文作者:陈杰云

论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期

论文发表时间:2017/8/3

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