【摘要】目的：研究心理护理对血液透析治疗的作用效果。方法：将60例透析患者随机分为对照组和干预组，采用常规护理（包括普通的心理护理）和心理干预护理（因人而异的采用心理护理），得出两组的数据差和满意度。结果：根据MSSNS评分比较可知，总体评分存在的差异具有统计学意义，干预组患者的心理状态明显优于对照组患者的心理状态。KDQ量表中，躯体症状、疲倦、忧郁、与他人关系、挫折5项中存在的差异均具有统计学意义，其中干预组患者的KDQ各维度的平均分均大于5分，处于高等水平。干预组的生活质量评分明显高于对照组的生活质量评分。干预组的总体满意程度明显高于对照组的总体满意度（P<0.05）。结论：对血透析患者实施特异性心理护理，可更有效的改善患者的精神状态，提高患者的满意度，提升护理效果。
【关键词】心理护理；血液透析；护理满意度
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）23-0325-02
Specific psychological care to enhance hemodialysis care Satisfaction Li Wenqin.
Department of nephrology,ChongQing medical university Affiliated No.1 Hospital
【Abstract】Objective To explore the effect and influence of psychological nursing in hemodialysis. Methods From march 2015 to March 2016,60 cases of hemodialysis patients and randomly divided into control group and psychological interference group,every group of 30 cases patients. With the control group patients with routine nursing,the psychological interference group patients receive psychological interference nursing,camparing the satisfaction between the two groups and getting the scores.Results According to the MSSNS score, the difference of the overall score was statistically significant,and the mental state of the intervention group was significantly better than that of the control group. KDQ scale, the physical symptoms,fatigue,depression,and others,the difference between the five set of differences were statistically significant, in which the intervention group of patients with KDQ the average score of more than 5 points,at a high level. The quality of life score of the intervention group was significantly higher than that of the control group. The overall satisfaction of the intervention group was significantly higher than that of the control group(P<0.05). Conclusion The specific psychological care of patients with hemodialysis can be more effective in improving the patient's mental state, improve patient satisfaction and improve the nursing effect.
【Key words】Hemodialysis;Psychological care;Patient Satisfaction
血液透析是临床常见治疗方式，可用于急性药物中毒治疗、毒物治疗、慢性肾衰竭治疗以及急性肾衰竭治疗中，是危急重症的救治措施。对患者实施透析治疗，不仅可以缓解患者的临床症状，还可以纠正代谢紊乱，提高患者的生存率[1-3]。但对于维持血液透析的患者来说，由于透析是一种终身替代疗法，过程漫长而艰难[2]。现代透析的目的十分明确，主要是为了尽量延长透析患者的长期生存率，其次是为了改善透析患者的生存质量。随着各方面医疗技术的改进，患者生存的时间越来越长，但生活质量越来越低[4]。在实际的过程中我们也易发现患者会存在各种心理问题，而针对这些问题开展心理护理，对提高患者的自疗有积极的作用，但是普遍的心理护理无法满足所有患者的内心需要，为此，对参与研究的患者进行心理调查，并开展心理分析，施行因人而异的特异性心理护理。现将结果报道如下。
1.对象与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年3月至2016年3月收治的60例血液透析患者，所有患者均在我院接受血液透析治疗。 其中，男38例、女22例，年龄19～78岁之间，平均年龄（50.21±3.65）岁。原发病慢性肾小球肾炎46例、糖尿病肾病8例、高血压肾病6例。透析年限1年以上31例，透析2-3年的28例，透析3年1例，两组年龄、性别、血肌酐等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 分组方法
1.2.1对照组 采用常规护理方式，主要包含了提供新鲜的氧气，整洁，干净的病房，向患者介绍透析的方式、原理、作用、患者的感受、注意事项、配合方式；在透析过程中，密切关注患者的生命体征，并询问患者的感受，对透析参数进行调整；透析完后，告之应该注意的事项。开展整体护理的模式，提供相同程度的心理干预。
1.2.2干预组 在对照组的基础上，根据心理问题调查结果特异性的加强心理干预，具体如下。
（1）取得患者信任：血液透析患者多有悲观，焦虑，忧郁，紧张，恐惧，孤独等心理状况，护理人员要理解，尊重患者，了解他们的情绪变化和研究心理状态。使其产生安全感和信任感。
（2）在患者进行治疗期间，护理人员应主动协调患者和病友之间的关系，鼓励患者多于周围的病友进行交流，通过于其交流来缓解患者的紧张，焦虑和悲观的情绪。若出现患者的情绪波动大的情况，可以让其家属陪伴在身边。
（3）护理人员应讲解透析的作用，原理和给患者带来的好处，与此同时应帮助患者制定一套科学、合理、经济的治疗方案，最大限度地帮助其减少经济负担，以缓解其心中的压力。
（4）提高操作技术水平：血液透析通路是血液透析患者的生命线，直接影响患者的治疗，这与护理人员的技术密切相关。
（5）加大社会的支持力度：对患者家属要做好思想教育工作，同时做好家属的心理护理。建议家属不要在患者前谈论费用问题，对于社会的医保和低保政策要向患者和家属多讲解和告知，多对患者进行鼓励和支持，增加患者的信心[3]。
1.3 观察指标
1.3.1心理问题调查：根据吴筱红制定心理调查表，将常见问题和原因列出发给患者，由患者选择存在的问题。
1.3.2心理评估：所有患者入院24h后采用非精神科住院患者心理评定量表（MSSNS），进行心理状态评估，心理干预2周后再次进行评估。量表由忧郁、恐惧、孤独等组成，得分越高相应负性情绪就越多[5]。
1.3.3生活质量评分（KDQ）：采用KDQ量表进行血透病人的生活质量进行评分，其内容包括5个（躯体症状、疲劳、抑郁、与他人关系、及挫折）。每个问题设“总是、大多时候、很多时候、有时、较少、偶尔、无”7个选项，依次赋1～7分，分数越高生活质量越高[6]。
1.3.4护理满意度评分（PSPSQ）：采用Kiyka（1982）所订满意度标准满意度问卷并适当加入相关问题，测量两组患者对护理的满意度情况，并对两组的护理满意度进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x-±s）进行描述 ，计量资料满足正态性及方差齐性者，两组计量资料的比较用成组t检验。检验水准α取值0.05，双侧概率。
2.结果
2.1 两组患者心理状态评分比较
根据心理评定量表（MSSNS）评分比较可知，担心（t=9.29，P=0.00），犹豫（t=3.31，P=0.00），偏执（t=4.38，P=0.00），孤独（t=5.09，P=0.00）四项数据差异具有统计学意义，总体评分存在的差异（t=8.04，P=0.00）具有统计学意义。干预组患者的心理状态明显优于对照组患者的心理状态。相关数据可见表1。
3.讨论
随着医学技术的发展，透析技术可以有效解决尿毒症患者的生理异常。但是面对病情发展到肾功能衰竭、需要血液透析治疗，患者会丧失治疗和生活的信心[7]；护理人员充分利用心理学知识和护理学知识，通过科学方法疏导患者心理疑惑与精神障碍，通过环境护理，劝解，安慰等方式，指导患者获得最佳心理状态，更好地迎接疾病的治疗而社会角色和家庭中的作用发生巨大变化，昂贵的治疗费用固定的治疗时间及各种并发症都会给患者造成身体痛苦和巨大的精神压力，影响其身心健康，而这在诱导期透析患者中表现更为突出[8]。因此重视患者的心理问题，积极加强心理干预并提供力所能及的帮助，可以使患者树立信心，积极治疗，获取更好的效果。从本组数据也可以得出，通过心理干预，患者日常生活的焦虑和抑郁明显改善，患者的满意度显著提高，并且可更早进入平稳透析期。
血液透析患者治疗的目的应该不只是为了延长患者的生命，而且亦要注重提高患者的生活质量。采取针对性较强的护理措施，减少甚至消除不利于血液透析的负面心理，多方面对患者予以心理支持，提高战胜疾病的信心，使其能主动配合透析治疗，保证血液透析顺利进行，有效地提高透析患者长期生存率和生存质量[9]。
总之，心理干预可以调动透析患者的主观能动性，改变医患间的相互关系，即由“主动到被动”型改为“指导到合作”或“共同参与”型。在治疗的过程中针对患者的心理状态，合理进行特异性的心理护理，提升患者的满意度，从而提高治疗效果，保证患者身体健康恢复。
【参考文献】
[1]赖喜玉.心理护理对尿毒症血液透析患者焦虑、抑郁状态的影响[J].护理实践与研究,2014,4:136-137.
[2] Rahimipour M. Effect of hope therapy on depression， anxiety，and stress among the patients undergoing hemodialysis.Iran J Nurs Midwifery Res.2015,20（6）:694-9.
[3]雷秀芬.心理护理干预对维持性血液透析患者心身健康的影响研究[J].中医药管理杂志,2016,9:94-96.
[4] 任崇，黄碧红，杨晓莉,等.糖尿病与非糖尿病血液透析患者血压变化的探讨[J].护士进修杂志,2017,（1）:16-18.
[5]叶红艳.维持性血液透析患者的心理护理[J].临床合理用药杂志,2013,6:128+130.
[6] 孙桂云.100例维持性血液透析患者心理护理体会[J].青海医药杂志,2015,9:42-43.
[7]牛会利.心理护理用于维持性血液透析患者对其心理状态及生活质量的影响[J]. 疾病监测与控制，2016,12:1029-1030.
[8]葛秀敏.血液透析患者的心理护理探讨[J].中国医学创新，2013，2：103-104.
[9]康冬梅.护理干预应用于血液透析患者心理治疗中的临床效果[J].临床医学研究与实践,2017,（3）:142-143.
[10]刘小英，张姝媛，臧亚薇,等.优质护理合并心理护理对行血液透析尿毒症患者的影响[J].国际精神病学杂志，2016,（4）:752-754.
[11]雷秀芬.心理护理干预对维持性血液透析患者心身健康的影响研究[J].中医药管理杂志,2016,（9）:94-96.
[12]欧玉珍.针对性心理护理对尿毒症血液透析患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2016,（7）:77-79.
论文作者:李文琴
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/9/4
标签：患者论文; 心理论文; 血液论文; 满意度论文; 状态论文; 评分论文; 生活质量论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;