（西安交通大学医学院 陕西 西安 710061）
【摘要】 目的：评价Mammotome乳腺旋切系统治疗乳腺多发良性肿瘤疗效、安全性。方法：2013年1月-2015年12月，随机选择医院采用Mammotome乳腺旋切系统治疗乳腺多发良性肿瘤120例。结果：病灶直径与术中出血、创伤恢复时间存在相关性，不同分级差异有统计学意义（P＜0.05）；并发症发生率4.2%（5/120）,术后随访未见复发。结论：Mammotome乳腺旋切系统治疗乳腺多发良性肿瘤疗效较好，复发率、并发症发生率低，出血少。
【关键词】乳腺良性肿瘤；多发良性肿瘤；Mammotome乳腺旋切系统
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0069-02
【Abstract】Objective To evaluate the treatment of Mammotome breast biopsy system multiple benign breast tumor curative effect, safety. Methods From January 2013 to December 2015, random selection 120 cases with Multiple tumors of the breast wicth be treated by Mammotome breast rotary cutting system from the hospital. Results The diameter of the lesions and intraoperative bleeding, wound recovery time between different grade was statistically significant the difference (P<0.05); the incidence of complications was 4.2%（5/120）, follow-up no recurrence after operation. Conclusion Mammotome breast biopsy system for treating breast benign tumor with good curative effect, complex Incidence rate, low incidence of complications, less bleeding.
【Key words】 Benign breast tumor; Multiple tumor; Mammotome breast spiral cut system
乳腺良性肿瘤是临床常见病，包括纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳腺增生等，采用常规检查检出率较高，近年来随着女性自检、就诊意识的增强，乳腺良性肿瘤检出率明显上升。对于不可扪及的病变，往往采用手术处理，不仅可切除肿瘤组织，还可进行病理诊断[1]。但传统外科手术创伤较大，患者难以接受。Mammotome乳腺旋切是一种微创治疗方法，已基本取代开放手术，国内研究证实其可切除较小的乳腺病灶达到治好目的。但手术具有与生俱来的风险，其适应证、疗效、远期预后并不完全清楚，总结经验非常必要。2013年1月-2015年12月，随机抽取医院采用Mammotome乳腺旋切系统治疗乳腺多发良性肿瘤120例，现以此为对象，评价微创治疗效果。
1.资料及方法
1.1一般资料
本组120例，年龄18～55岁、平均（46.3±5.2）岁。均为多发良性肿瘤，检出病灶283个，双侧62个，可扪及病灶72处。采用BIRAD分级法进行分级，其中260个病灶可进行分级。纳入标准：①结节检查，经旋切BIRADSⅡ～Ⅲ级别病灶；②结节长径＜30mm；③知情同意；④无手术禁忌症；⑤临床资料完整。
1.2方法
采用超声引导下 手术，EG彩色超声诊断系统，频率5～16Mhz。术前进行充分影像学检查，分级为Ⅱ～Ⅲ级，因Ⅱ～Ⅲ级分级也可能存在恶性可能，术前需做好沟通，征得同意签字，检查肝肾功能，排除手术禁忌症。给旋切装置充电。仰卧位，双手置于头上，部分选择侧卧位，患侧垫小枕，铺洞巾，常规消毒。2%利多卡因局部表面麻醉。超声引导，避开周围血管，拟定入针路线，对于单侧的多发结节，需要减少穿刺入针点，尽快确保一个入路便可切除多个结节，避免损伤乳腺导管。20%注射器针管、22GPTC针套管向病灶基底部注射混合利多卡因生理盐水，部分需注射到病灶前方以及皮肤形成隔离带，避免损伤正常组织。在入针点，划开皮肤3～5mm，套管针穿刺到病灶基底部，抽出针芯，刺入旋切刀，调整刀头，使刀头与病灶在同一超声切面上，尽量显示长轴，使刀头清晰显示在超声视野内，调整手柄上的标志点与旋切刀口的方向，控制旋切。抽吸，直至完全切除病灶，无残留后拔出刀头以及套管。清除腔内渗血，纱布按压10min，无菌贴敷包扎切口，加压包扎24h，包裹冰块外敷。术后第1个月、6个月、12个月进行随访。
1.3 统计学处理
使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用（x-±s）反映计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，多组间比较单因素方差分析（ANONA），采用n或%反映计数资料，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
最大病灶直径3mm～10mm、11mm～20mm、21mm～30mm患者的术中出血、创伤恢复时间差异有统计学意义（P＜0.05），3mm～10mm低于11mm～20mm，11mm～20mm低于21mm～30mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。术中以及术后发生并发症5例，发生率4.2%（5/120），4例术中血肿、1例皮下瘀斑。术后随访未见复发。
3.讨论
一项meta对比了Mammotome乳腺旋切系统与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的疗效与安全性指标，入选15项研究，结果显示微创治疗在手术切口长度、术中出血量、手术时间、愈合时间、瘢痕大小、并发切口感染和乳房变形方面优于传统开放手术，但对肿瘤大小、术后出血、皮下淤血、瘀斑、血肿、肿瘤残留与出汗同开放手术无显著差异（P＞0.05），提示旋切手术创伤小，美容效果好，可降低感染，同时能够确保理想的肿瘤切除效果[2]。本次研究中，患者出血普遍在10ml以下，出血4例术中血肿，均因病灶距离皮下较近、病灶较大的患者，旋切导致血管损伤[3-4]。切口恢复的时间在1周以内，有助于患者正常生活工作。术前局麻应用肾上腺素、肿瘤切除后抽吸残血、术后局部按压，有助于降低并发症发生风险。
综上所述：Mammotome乳腺旋切系统治疗乳腺多发良性肿瘤疗效较好，复发率、并发症发生率低，出血少。
【参考文献】
[1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)[J].中国癌症杂志，2015，25(9):692-754.
[2]丁波泥，陈道瑾，李小荣，等.乳房良性肿瘤Mammotome微创旋切术和传统手术疗效与安全性的Meta分析[J].中南大学学报，2013，38(3):291-300.
[3]王薇，耿中利，王进，董朝，马斌林.687例乳腺良性肿瘤微创手术的临床应用及价值[J].复旦学报(医学版)，2012，01:48-52.
[4]彭江涛，张旭，杨可，张东坡.Mammotome旋切系统治疗乳腺肿块的临床分析[J].中国伤残医学，2014，10:79-80.
论文作者:王琼,何建军（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/3/31
标签：乳腺论文; 良性肿瘤论文; 病灶论文; 手术论文; 多发论文; 统计学论文; 术后论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;