陈丽调
（上海市长征医院呼吸科 上海 200003）
【摘要】 目的：探讨COPD患者的自我管理指导对慢性阻塞性肺气肿（COPD）患者肺功能和生存质量影响。方法：对2008年-2009年在我科住院的76名COPD患者随机分为对照组和干预组，各38例。对照组采用常规护理方法，干预组在基础上实施自我管理指导，包括日常生活管理、协助排痰、氧疗管理、呼吸功能锻炼，12个月后测定患者血气、肺功能进行评估，同时对两组患者的生活质量如气短、神经精神症状等进行评估。结果：干预组患者肺功能明显改善（P＜0.05），且明显改善气短症状和肺功能，提高了患者生活质量。结论：对COPD患者实施自我管理教育及指导，能够改善COPD患者肺功能，提高患者自我护理能力及生活质量。
【关键词】 COPD；自我管理；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0034-03
Self management guidance in COPD patients Chen Litiao.
Shanghai Changzheng Hospital, Shanghai 200003, China
【Abstract】 Objective On patients with COPD self-management effects on pulmonary function and survival quality. Methods Choose from 2008 to 2009 of the 76 COPD patients hospitalized in our department, were randomly divided into control group and intervention group, all the 38 cases. The control group, the conventional nursing methods intervention group the self management guidance. Results The intervention group patients with lung function improved significantly (P < 0.05). Conclusions Among patients with COPD implementation of self-management education and guidance, can improve lung function in patients with COPD and improve the patient's self-care ability and life quality.
【Key words】 COPD; Self management; Nursing
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，是临床上的常见病、多发病，往往反复发作，迁延不愈[1]。患者病情缓解出院后还需坚持长期居家康复护理，这就需要患者对疾病的态度端正，积极配合治疗，主动参与疾病的管理，而不是被动的依从。自我管理是患者应对慢性病所应有的能力，包括症状、治疗、身体和社会关系以及生活方式的变化[2]。有效的自我管理，不仅可以使患者监测自己的病情，维护生活质量的满意度，还可以对其行为和情绪进行调节。因此，患者的自我管理，是一项长期而且重要的工作。作为护士应为病人的自我护理提供支持和指导，以满足病人的护理需求，提高自我护理能力。笔者对本院呼吸科出院76名COPD患者实施了自我管理指导，取得了较满意的效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年10月～2009年10月在我科住院的76名COPD患者，其中男58例，女18例，年龄在48岁～80岁，文化程度：初中及以下的46例，高中及以上的30例。均符合中华医学会呼吸会制定的全国C0PD诊断标准。将76例患者随机分为干预组（n=38）和对照组（n=38），两组年龄、性别、文化程度及病情经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）
1.2 方法
1.2.1对照组采用常规护理方法。
1.2.2干预组在此基础上由责任护士结合患者的具体情况制定详细的自我管理教育方案，定期评价患者遵医行为，纠正不良的生活习惯，及时给予正确的指导包括日常生活管理、协助排痰、氧疗管理、呼吸功能锻炼。出院后进行电话随访、电话反馈、家庭访视、门诊复查等形式，对患者给予及时的科学的健康指导。观察时间为12个月。
1.3 疗效观察
分别对两组患者于出院后12的血气、肺功能指标进行比较，同时对两组患者12个月后的气短、神经精神症状进行评估。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.0对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2.结果
2.1 两组患者出院后12个月PaO2、PaCO2、FEV1比较 见表1。
3.讨论
3.1 日常生活的管理
3.1.1情绪的管理 COPD是一种慢性病，有些患者经常得不到休息，而继续从事繁重的工作。导致病情进展加速，逐渐丧失工作能力，对个人和家庭造成很大的困难；为此，患者常常会对治疗丧失信心，往往出现焦虑、恐惧、悲观、抑郁等负性心理；而这些不良反应会引起COPD的急性发作，为持续进行独立的自我护理，患者必须用客观的眼光正确认识疾病，告知患者患有COPD不要惊慌失措，更不要产生恐惧心理，首先要接受COPD的健康教育，掌握COPD防治的基本知识，树立战胜疾病的信念，同时在具体防治措施上与医生积极配合，情绪的稳定对病情的控制至关重要。
3.1.2环境的管理 吸烟是导致慢阻肺的首要因素。吸烟年龄越早、时间越长、每日吸烟量越大，患病危险越高。告知患者应积极戒烟，并且要避免被动吸烟，因此，不仅患者本人要戒烟，还要尽可能动员其家属和同事戒烟，努力营造一个无烟雾、粉尘刺激，温、湿度适宜，空气新鲜的工作、生活环境；同时患者应注意天气变化，及时添减衣服，避免感冒；感冒流行季节，不要到人群密集的地方。
3.1.3饮食的管理 慢阻肺患者容易反复发生感染，使人体能量消耗增多，体内脂肪和蛋白质消耗增加，因此，患者应重视饮食营养。饮食原则应为高热量、高蛋白和高维生素，并补充适量无机盐和维生素，清淡易消化的食物；如瘦肉、豆、蛋、新鲜蔬菜、水果等；不宜过量饮酒和吃辛辣刺激性食物；勿进粘性大的食物；如年糕，靑团等；同时避免摄入过多碳水化合物饮食。可一日多餐，避免每餐吃得过饱。多汗或服用利尿剂患者选用含钾高的食品，如橘子汁、新鲜磨菇等。
3.1.4休息的管理 患者应避免情绪波动，充分休息，使疲劳的呼吸肌得到恢复，同时要进行积极地呼吸锻炼。首先选择适合自己条件的运动方式、锻炼强度以及锻炼时间，运动从小开始，量力而行，逐渐增强运动耐受量。制定锻炼计划前要了解呼吸功能状态，如进行肺功能检查，锻炼期间观察全身和呼吸状态的变化，如果出现气促和疲劳加剧，则应调整活动量，甚至停止锻炼，户外锻炼更要注意天时、地利、人和因素，同时要注意自己的健康和体力状态，有急性呼吸道感染或其他不适时，应休息数天后再行锻炼。
3.2 协助排痰
3.2.1湿化呼吸道 首先患者要做到多饮水，保持每天要有1500～2000毫升的液体摄入量。其次是增加室内湿度，尤其是在气候干燥的冬春季节，可经常在地上洒水，勤拖地板或在空调旁放置一盆清水，用这些方法来增加空气湿度。
3.2.2勤翻身、拍背 对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者，拍背应与咳痰相配合。要“拍”得有效，须掌握正确的方法：操作者五指并拢呈杯状空心掌，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟；叩击顺序应沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱患者缓慢深呼吸。拍背需注意两个问题：一是饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐；二是拍背时患者应侧卧位，去枕，以利于痰液咳出。
3.2.3深呼吸及有效咳嗽 患者取坐位，双脚着地身体稍前倾，双手环抱一枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇（撅嘴），缓慢呼气，在深吸一口气后屏住3～5秒，身体前倾，从胸腔进行短促而有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按住上腹部，帮助咳嗽。
3.3 氧疗的管理
长期家庭氧疗(简称LTOT)是影响COPD患者主要因素之一。LTOT能延长COPD生存期，降低病死率，LTOT康复疗法能够降低 COPD患者的死亡率，这在国内都有报道[3]。张邵夫等[4]研究表明，COPD患者每天平均吸氧15h，可使5年生存率提高62%，10年生存率提高26%。长时间高浓度的吸氧会引起氧中毒、呼吸抑制等毒副作用，因此要注意吸氧浓度及时间，对于COPD患者特别是伴有慢性CO2 潴留的患者应低流量持续给氧，一般1～2L／min，以避免CO2潴留的加重和对呼吸的抑制。用氧安全也是值得注意的一个方面，患者应加强用氧安全知识的学习，要做好“四防”即“防火、防油、防热、防震”，随时注意查看氧气表，当氧气表的压力接近5kpa时，不可再用，应立即更换。停止吸氧时，应先取下鼻导管再关流量表。
3.4 呼吸功能的锻炼
3.4.1吹哨式呼吸 即缩唇呼吸，指导患者经鼻吸气，经口呼气，呼气时口唇收缩如吹笛状，使气体缓慢的通过缩唇的口型徐徐呼出，如此可提高支气管内压5cmH20。防止支气管过早萎缩，减少死腔通气。
3.4.2腹式呼吸 患者必须充分调动腹部的隔肌进行辅助呼吸，有利于提高吸气量和有效通气量，弥补通气不足和减轻症状。方法：患者取坐位或站位，一手放于胸前，一手放于腹部，吸气时用力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，呼吸按节律进行，要求深吸缓呼，吸呼比为1：2或2：3，每分钟7～8次，每日2次，每次10～20分钟。
3.4.3呼吸操 患者最初采取45o的仰卧位，背部靠稳，全身放松，将手放于胸骨下端，双侧肋缘交界处。平静呼吸后在呼气时，将手轻轻地向下（患者背部方向）压迫，吸气时用力抵抗手的力量，这个动作一般在呼气末开始，有利于肌肉反作用力。在练习的过程中，注意保持全身姿态，不要鼓小腹，不要运用上胸部，后背不宜挺的过直。卧式膈式呼吸掌握后，就采取坐位，患者双肩放松，坐在有靠背椅上，做法同前。如果病情尚可，可进一步行站立位，全身放松，保持平衡，方法同前。
4.总结
作为COPD患者，学会自我管理是非常重要的。不仅可以增进对COPD疾病相关知识的认识，还可以提高生活质量。护士主要对患者在自我护理学习过程中产生的迷茫、犹豫、挫折感等负性情绪给予心理上的指导，鼓励其自信和热情等积极的情绪。对患者该做什么不予提示，而是由患者根据自身状况进行分析作出判断，尽而灵活使用医疗及实践知识来解决自己的实际问题。对患者存在的自我管理中出现的偏差，不应过于苛求，鼓励患者自己纠正偏差，尊重其能力和决策。
【参考文献】
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[4]Holroyd KA，Creer TL．Self-management of Chronic Disease[M]．//Holroyd KA，Creer TI，．Handbook of Clinical Interventions and Research．Orlando：Academic Press。Inc．1986：1-10．
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论文作者:陈丽调
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 呼吸论文; 自我管理论文; 功能论文; 自己的论文; 方法论文; 疾病论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;