哈尔滨市呼兰区第一人民医院 150500
摘要：目的：探讨视力正常(矫正正常)主诉飞蚊症患者内眼的生理病理改变。方法：选取我院2017年2月至2018年4月收治的100例飞蚊症患者进行视力、验光、裂隙灯、扩瞳眼底检查、眼B型超声、血液化验等项检查。结果：100例有飞蚊症的患者中，61例查出各种病理体征，占总人数的61%。39例有飞蚊症患者视力无影响，未查出病理体征，占总人数的39%。结论：对门诊眼科视力正常(矫正正常)飞蚊症患者应扩瞳查找病因，不应一概而论为生理性飞蚊症，以免误诊。
关键词：飞蚊症；扩瞳;眼底
Analysis of 100 cases of eye mosquitoes in ophthalmology clinic
OBJECTIVE: To investigate the physiological and pathological changes of the inner eye of patients with visual acuity (corrected normal). Methods: 100 cases of mosquitoes admitted to our hospital from February 2017 to April 2018 were selected for visual acuity, optometry, slit lamp, dilated fundus examination, eye B-mode ultrasound, blood test and other items. RESULTS: Of the 100 patients with floating mosquitoes, 61 found various pathological signs, accounting for 61% of the total. In 39 cases of patients with floating mosquitoes, the visual acuity was not affected, and no pathological signs were found, accounting for 39% of the total number. Conclusion: Patients with normal eyesight (corrected normal) mosquitoes in outpatient ophthalmology should be expanded to find the cause, and should not be generalized as physiological floating mosquitoes to avoid misdiagnosis.
Key words: floater; dilatation; fundus
随着人民生活水平的提高，全民医疗保障体系的日益完善，人们对于身体健康的关注意识逐渐提高，到医院诊治的病种范围也随之扩大。玻璃体是一种透明胶状组织，占眼球容积的4/5，在某些生理及病理状态下可出现点状、线状等各种不同状态的混浊漂浮物，产生“飞蚊症”。近期出现的“飞蚊症”往往伴有视网膜出血、变性、裂孔、脱离等病变，临床中不可忽视。近年来，我院眼科门诊以飞蚊症为主诉就诊的患者增多，为了更好地研究飞蚊症患者的生理病理改变，我院选取2017年2月至2018年4月收治的100例飞蚊症患者对其资料进行整理分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组患者100例(114只眼)，其中男性36例(38只眼)，女性64例(78只眼)。年龄最小28岁，最大72岁，病史最长2年，最短7d。视力0．6～1．0者72例(72只眼)，0．1～0．5(矫正为0．8以上)者28例(42只眼)，均以眼前黑影飘动无其它不适为主诉，外眼检查均无充血、水肿等炎症表现。
1.2方法
对全部患者进行裸眼视力、矫正视力、裂隙灯检查、角膜、角膜后附着物、房水、虹膜、晶状体、散瞳后检查玻璃体、视网膜等常规检查。对病情较重的患者进行三面镜、眼B型超声、血液化验等特殊检查。
2.结果
本组100例(114只眼)飞蚊症患者中，近视3.00～6．00D者19例(28只眼)，远视1．00～1．50D者11例(12只眼)，陈旧性虹膜睫状体炎4例(7只眼)，中间葡萄膜炎2例(3只眼)，玻璃体后脱离2例(2只眼)，玻璃体星状小体2例(2只眼)，玻璃体动脉残留1例(1只眼)，眼底视网膜出血13例（13只眼)(全身高血压、糖尿病)，白内障摘除人工晶状体植入术后4例(4只眼)，眼外伤史者3例(3只眼)。共61例(75只眼)，占100例患者的61%。未查出阳性体征，生理性飞蚊症患者39例(39只眼)，占100例患者的39%。
3.讨论
飞蚊症是一种视觉现象，临床诊断中多认为是胚胎残留细胞或纤维在玻璃体内，投影于视网膜上造成的在以往的眼科门诊中，对此类患者往往检查简单不细，常忽略内眼检查，对患者裸眼视力大致正常的患者尤其如此，造成误诊者也属常见。玻璃体为透明胶体，本身无血管及神经组织，体积约为4ml，占眼球总容量的4/5。玻璃体的胶体结构由胶原细纤维及填充其间的大分子透明质酸组成。玻璃体内透明质酸含水量达98%。玻璃体皮质与周围的晶状体、睫状体上皮和视网膜内界膜的基底膜层相接触，在一些部位如视盘、黄斑区以及大血管附近，玻璃体与视网膜有较紧密的联系。因此，玻璃体疾病主要是继发于周围组织的病变。其中共有三类:一类属先天性病变，如原始玻璃体动脉残留等。二类是后天获得性玻璃体原发变性，如老年玻璃体液化等。三类是遗传或全身胶原疾病中受累，如高度近视等本组飞蚊症患者中，年龄在45岁以上者57例，占总患者的57%。随着年龄的增长，玻璃体的胶原纤维支架结构塌陷或收缩，玻璃体逐渐液化，导致玻璃体和视网膜内界膜的分离，即玻璃体后脱离。玻璃体后脱离在50岁以上人群中的发生率约为58%，65岁以上人中的发生率约为65%～75%另一种老年改变时玻璃体液化与基底膜增厚产生的飞蚊症，常是发生了玻璃体后脱离，有时伴有闪光感，在作扩瞳检查眼底时可见视盘前方的环形混浊物(Weiss环)。玻璃体后脱离者约有12%的病例可伴有视网膜裂孔形成，也是引起玻璃体出血的主要原因。本组飞蚊症患者中，屈光不正者25例(40只眼)，其中3．00～6．00D近视者占19例(28只眼)，近视性玻璃体变性，特别是高度近视眼的玻璃体变性，是一种类似老年性玻璃体变性液化的改变，常有飞蚊症出现。中间葡萄膜炎又称周边葡萄膜炎，多发生于青壮年，主诉为眼前黑点、飞蚊症状。本组患者中，白内障摘除人工晶状体植入术后出现飞蚊症4例(4只眼)，常为术中残留少量晶状体皮质，致使机体对晶状体抗原耐受性被破坏，引起自家免疫反应，出现慢性色素膜炎的症状。外伤病史患者3例(3只眼)，均为轻微钝挫伤，轻微眼球顿挫伤也可能出现少量的眼内出血。患者可能不自察觉或仅有飞蚊症。外伤性玻璃体出血，完全吸收约需1～24个月，少量出血多能较快吸收，但血液内的红血球在吸收过程中变性的红血球可成为血影细胞。血影细胞一旦形成后，质硬变形。可在玻璃体内停留数月，可能为飞蚊症的原因。糖尿病患者4例(4只眼)，眼底在黄斑区仅见2～3个类似微血管瘤的圆型点状出血，这是来源于视网膜深层毛细血管丛的出血。两种全身疾病微循环功能的障碍和小量的出血，应为引起飞蚊症的原因。出现飞蚊症的患者，是眼科门诊患者的一种主觉症状。眼科医生以往对此类患者多以影响视力的程度、是否突然发生，作为进一步检查的依据。尤其对视力基本正常，仅眼前有少数飞蚊的感觉，且恒定不变的患者一般不再做眼底和其他检查。从本组患者100例中仅有飞蚊症感觉而无病理改变者39例(39只眼)，占总病例的39%。检出各种病理改变者61例(75只眼)，占总病例的61%，可得出，门诊眼科飞蚊症患者均应常规作扩瞳详查眼底，以求避免误诊，从而发现阳性体征，进一步检查确诊给予及时治疗。
参考文献
［1］李美玉．现代眼科诊疗手册．第2版．北京医科大学出版社，2001:202．
［2］李凤鸣，主编．眼科全书．北京:人民卫生出版社，1996:2407．
［3］赵家良.眼科疾病临床诊疗规范教程[J].北京:北京大学医学出版社，2007：296-297.
论文作者:王鸿雁
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第18期
论文发表时间:2019/3/7
标签：玻璃体论文; 患者论文; 只眼论文; 视网膜论文; 眼科论文; 视力论文; 晶状体论文; 《中国医学人文》2018年第18期论文;