（广东武警总队医院外二科 广东 广州 510507）
【摘要】目的：探讨管床医生的干预对褥疮护理的影响及意义。方法：采用对照法，将采用管床医生干预的褥疮患者12例设为研究阻，代号A组；10例无管床医生干预在同期住院褥疮患者设为对照组，代号B组。结果：通过4个月的临床观察，同一程度的褥疮患者，A组在时间上比B组缩短了7～14天。结论：采用管床医生的干预，缩短褥疮的治愈时间，减少患者痛苦，提高护理质量。
【关键词】褥疮；护理；管床医生；干预
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）15-0267-02
绪论
1998年，压疮是的定义是由于局部组织长期受压，发生持续缺血，缺氧，营养不良而致组织溃烂坏死。2007年压疮的新定义修改为皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或（和）摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。根据褥疮的发展过程和轻重程度不同，可分为六期：可疑深部组织损伤；I.淤血红润期；II.炎性浸润期；III：浅度溃疡期；IV深度溃疡期；及不明确分期。管床医生是指患者的主管医生，熟悉患者的病情，也是护理人员了解患者病情相关知识的最有力的途径。本文通过对比试验，采用多种途径的医生干预，缩短褥疮的治愈时间，保证护理质量，已收到成效。
文献综述
压疮是全球护理人员关注的重点护理问题。临床工作中，各种疾病的患者均有可能发生压疮，如糖尿病人，手术患者，临终患者，危重患者，而以往护理人员较为重视的压疮好发部位为骶尾部，很多护理措施和规范，都着重于骶尾部的保护，容易忽略其他部位的预防保护。无论是压疮的预防还是治疗，支撑面的概念在压疮护理中应用广泛，如各种充气电动床及床垫，支架，枕头，充气或充水手套。随着近年来创面护理新概念的推广和应用，各种新的创面处理技术也纷纷应用于临床，如清洗，清创，敷料，生物物理疗法，生物敷料，生长因子，光疗，氧疗，超声波，负压吸引技术手术等治疗手段的护理方法，对于压疮不同分期，不同部位，给了护理人员更多的治疗选择。传统干性愈合理念认为，伤口愈合需要干燥环境，需要氧的作用，但事实上，人类对氧的利用需要血红蛋白的氧合作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用的，干性愈合由于愈合环境差，使其容易脱水，结痂，丧失生物活性，不利于上皮细胞爬行，愈合速度缓慢，而近年来新主张采用湿性疗法[1]。湿润的环境，渗出物不结痂，坏死组织液化快，生肌快，表皮细胞的迁移快。避免双氧水，络合碘的刺激，不须完全无菌，用生理盐水或林格氏液清洗干净创面，创造一个湿性自然的环境，让细胞自由生长。目前另一个新主张为自溶性清创，即用封闭敷料封闭伤口，截住伤口渗液，同时伤口渗液中释放并激活多种酶以及酶的活化因子，特别是蛋白酶和尿激酶，这些酶能促进纤维蛋白和坏死组织溶解，渗液中含有吞噬细胞和中性粒细胞，其自身产生溶解素，能特别有效德溶解失活组织，有效地发挥了清创作用，现代敷料中水凝胶可加速自溶性清创。护理人员对压疮防治知识技能掌握情况直接影响护理质量，压疮的发生不仅增加患者经济负担和肉体痛苦，同时造成医疗资源浪费和对机体康复的影响。护理人员的规范培训，使其掌握压疮知识的新观念、预防压疮的新方法，走出传统压疮预防的误区。有了管床医生的参与于干预，传授压疮预防的新型理论和实践技巧，与护理人员密切配合，切实让护理人员从理论和实践方面得到规范的支持，用标准化，规范化的操作行为，将科学预防取代经验预防，有效防范压疮发生，保证患者住院安全。
1.对象与方法
1.1 对象及分组
取2015年10月—2016年9月在我科住院的褥疮患者22例，根据采用和无采用医生干预褥疮护理患者分为A组和B组，A组中男7例，年龄为23～64岁，入院前有褥疮的为5例；女患者为5例，年龄为32～64岁，入院前有褥疮的有3例，三期褥疮2例，二期褥疮有6例，一期占4例。B组中男女各5例，年龄分别同A组，入院前有褥疮各有3例，三期褥疮占2例，二期占5例，一期占3例。两组对象在年龄、性别及褥疮性质方面近似，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1管床医生的直接参与法。从护理A组患者开始到结束，管床医生直接和护士相互配合，共同完成护理步骤，从翻身、查看褥疮皮肤面积、程度、状态到对症消毒、烤灯、用药换药及注意事项全过程；B组由护士合作，完成从翻身到注意事项的全过程，无管床医生的参与。
1.2.2管床医生提供相关信息法。护理A组护士采用从患者的褥疮分期、患者的配合度观察到患者疾病性质、发展过程以及可能存在的并发症，患者的营养状况、器官功能的等各方面动态与管床医生保持密切沟通，互相反溃；B组患者由护士独立完成，从护理角度，根据自己的知识查看病情、褥疮的性质、程度，完成褥疮护理。
1.2.3管床医生情感介入法。?A组患者的褥疮护理过程中，管床医生来到病床边与患者及家属解释褥疮存在的问题、危险性和褥疮护理的必要性，并使用安慰和鼓励语言；B组患者护理过程中无医生参与，护士直接与患者及家属做好沟通解释工作，并运用安慰和鼓励语言。
2.结果
3.体会
3.1 管床医生的干预是提供完善、全面的褥疮护理的有效保证
护理人员护理知识面较窄，对解剖生理学掌握不够全面及准确，并且工龄不一，临床经验程度有高低之分, 特别是对资历较浅的护士而言，对患者的肌体各种反射及疼痛反应观察不够专业，如股骨骨折术后患者患肢保持外展位，翻身时身体呈直线中立位，通过管床医生的直接参与，确保患肢的直线翻身，保持外展位，避免错误的搬动肢体造成内固定脱落，从而增加患者的舒适度，减少翻身的痛苦，同时也增加护士的自信心，减少顾虑（因知识面缺乏造成）。在查看褥疮面时，管床医生直接参与分折褥疮面积大小、程度及处理措施，提高观察和护理书写的准确度,使处理措施能够及时到位（包括用药），保证护理质量。
3.2 管床医生的干预是护士获取相关详尽信息的有效渠道
护理褥疮患者时，我们护理人员不仅要对褥疮进行评估，还要对患者的病情、疾病发展及转归、出现的并发症及患者的营养状况、精神状态、用药史、性格特征，通过管床医生的干预，采用互相沟通、询问、信息反馈，积累知识，提高护理人员的专业技能，能更好地与患者沟通，取得配合，同时医生更能动态的了解患者的病情，缩短治疗周期。
3.3管床医生的干预能得到患者最大的信任度
在临床工作中，患者普遍存在听从医生的话大大高于听从护士的话的心理状态，俗话说护士十句话抵不过医生的一句话，通过医生干预，在病床旁向患者及家属讲解相关知识及注意事项，能在短时间内取得患者及家属的肯定及配合，使护理能够及时到位，增加患者的信心，有效缩短褥疮治疗周期。
4.小结
采取管床医生干预在褥疮护理中的应用，不仅有利于医、护、患之间感情的建立与加深，促进更好的交流，增长护、患的相关知识，而且可以减少患者的顾虑，增强患者的信心。所以我们要尽量做到有目的、有系统地规划时间，使管床医生能多一点的参与，达到护理的最佳效果。
5.结论
管床医生与护理人员的配合，弥补了护理人员在开展压疮护理实践上不足短浅之处，采用管床医生的干预，从专业技术，住院患者心理，新型理论与方法。缩短褥疮的治愈时间，减少患者痛苦，提高护理质量。这就要求我们护理人员不但要具备丰富的医学知识和护理技术，还要具有高度的责任心，掌握丰富的医学心理学知识，才能对压疮病人进行全面的护理，满足病人身心两方面要求，使患者早日康复。总之，医护协作对压疮患者的恢复是非常重要的。
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论文作者:李敏霞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/31
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