甘肃省定西市人民医院 743000
【摘 要】目的：探讨N-端脑利钠肽前体在心力衰竭患者诊断和治疗中的应用价值。方法：选取我院2017年2月至2017年10月在心内科治疗的110例心力衰竭患者作为研究对象，同时选取90例健康人群作为对照组。通过测定急性HF患者及健康人群血清NT-proBNP水平。研究方法主要有N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）检测、心脏彩超检查、观察记录1年内心血管事件等。结果：心力衰竭程度越重，患者病死率越高，心力衰竭是大部分心血管疾病的最终结局，且相关数据显示随着年龄增加，心力衰竭发病率每10年会增加一倍，所以心力衰竭的早期发现与早期合理化治疗具有重要临床价值。结论：随着对N-端脑利钠肽前体的深入研究，其在心力衰竭早期诊断、临床合理化治疗等方面的价值日益受到重视，可成为一项重要的检查判断手段，值得推广。
【关键词】N-端脑利钠肽前体；心力衰竭患者；诊断；治疗；应用价值
引言
心力衰竭（HF）近几年来发病率日益升高，是导致患者死亡的主要原因，心力衰竭是一种在静脉回流正常情况下，因原发性心脏损失所致的心排血量下降而体循环淤血及组织血液灌注不足，临床表现为呼吸困难、咳嗽、咯血、夜尿增多、疲乏无力等，相关数据显示心力衰竭患者5年内病死率约为50%，10年病死率高达90%。N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）是反映左心室舒张功能变化的指标，与慢性心力衰竭的严重程度相关，是反映心室功能改变的高敏感性和特异性指标。本研究选取我院2017年2月至2017年10月在心内科治疗的110例心力衰竭患者作为研究对象，同时选取90例健康人群作为对照组。通过测定急性HF患者及健康人群血清NT-proBNP水平，探讨N-端脑利钠肽前体在心力衰竭患者诊断和治疗中的应用价值，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月至2017年10月在心内科治疗的110例心力衰竭患者作为研究对象（观察组），所有患者符合美国纽约心脏学会（NYHA）有关心力衰竭诊断标准。排除标准：（1）精神疾病、认知障碍和语言障碍患者；（2）严重肺、肝、肾功能障碍患者；（3）甲状腺异常、血液疾病、恶性肿瘤以及先天性疾病患者；（4）严重感染及急诊心肺复苏后患者；（5）结缔组织及免疫性疾病患者。其中男60例，女50例；年龄62-78，平均（65.0±2.0）岁；缺血性心肌病52例，高血压性心肌病58例。另选取同期行健康体检者90例作为对照组，男49例，女41例，年龄60-77，平均（64.8±1.9）岁。两组人群年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本观察研究符合医学伦理要求，两组人群均签署研究知情同意书。
1.2研究方法
1.2.1 N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）检测
抽取患者及健康人群清晨空腹肘部静脉血液3-5ml，4000rpm离心5min，吸取120ul 血清，垂直滴加至检测卡加样处，开始计时，15min后将测试卡插入南京基蛋FIA8000系列免疫定量分析仪的承载器上，按下“确认”健，仪器会自动检测，出具定量检测结果。两组人群均采用南京基蛋FIA8000系列免疫定量分析仪检测，使用方法是胶体金法。
1.2.2 心脏彩超检查
被检者取左侧卧位，使用彩超仪进行扫描，探头频率为2-2.5MHz，取心尖四腔切面，用改良的Simpson单平面法计算左心室射血分数（LVEF）。
1.2.3 观察记录1年内心血管事件。
1.3 统计学处理
数据均采取统计学软件SPSS13.0进行处理分析，多组均属比较用方差分析，计数资料比较采取卡方检验，各因素之间的相关关系采用Spearman秩相关分析，多因素分析采取多元Logistic逐步回归分析，将检验标准设定为а=0.05.
2.结果
3.分析
3.1 N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）主要来源于心室肌细胞，心肌细胞受到的容量负荷和压力负荷增高时分泌proBNP入血，proBNP裂解为无活性的NT-proBNP及具有生物活性的BNP。NT-proBNP可用于鉴别呼吸困难的原因，早期发现心衰患者，并进行危险分层，评估心衰治疗效果以及判断预后等方面。
3.2 NT-proBNP与心室功能密切相关，其血中浓度与心功能不全程度成正相关，可以用于评价心脏收缩功能不全以及舒张功能不全和心室壁节端运动协调性。因此，NT-proBNP的检测对心衰或心功能不全患者鉴别诊断、疗效评估、治疗方案调整、预后判断等方面具有很大的帮助。
3.3心力衰竭程度越重，患者病死率越高，心力衰竭是大部分心血管疾病的最终结局，且相关数据显示随着年龄增加，心力衰竭发病率每10年会增加一倍，所以心力衰竭的早期发现与早期合理化治疗具有重要临床价值。但目前对于该病的早期诊断，假阳性率较高，易发生误诊或漏诊（尤其老年、肥胖、肺气肿或是多脏器病变患者），而临床一旦出现典型症状，患者即已进展为中重度心力衰竭。因此，积极探索与选择一种敏感性强、特异性高的检查指标至关重要。鉴于此种情况，作者选取N-端脑利钠肽前体作为判断心力衰竭病情、指导临床治疗、评估预后的指标进行研究分析，结果显示N-端脑利钠肽前体水平与心力衰竭患者心功能密切相关，且随着心功能的恶化，N-端脑利钠肽前体水平也随之升高，同时，由于N-端脑利钠肽前体水平的升高，患者心室射血分数下降，提示心力衰竭患者心功能进一步受损，病情进一步恶化。在对心力衰竭者进行N-端脑利钠肽前体监测，根据其结果指导临床治疗后，其再住院率和病死率均明显下降。所以，作者认为N-端脑利钠肽前体能有效判断心力衰竭患者心功能、指导临床进行合理化治疗，从而提高临床疗效、改善预后。N-端脑利钠肽前体的合成分泌主要集中于心室，且受心室容量负荷和室壁张力的影响；N-端脑利钠肽前体具有扩张血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及抑制交感神经活性、促进尿钠排泄、减少水钠潴留等作用，并且还能调节心室收缩和压力负荷；可对心肌纤维化、血管平滑肌细胞增生产生抑制以及拮抗冠状动脉痉挛等。N-端脑利钠肽前体在血中较为稳定，不易受到外界干扰，半衰期为20min，检测较为准确、便捷。
随着对N-端脑利钠肽前体的深入研究，其在心力衰竭早期诊断、临床合理化治疗等方面的价值日益受到重视，可成为一项重要的检查判断手段，值得推广。
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论文作者:周海燕
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年9期
论文发表时间:2018/11/28
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