关键词：推拿；脊柱损伤；中医；筋结点疗法
0.引言
《说文》解释“筋”是“肉之力也”，意思是能够产生力量的肌肉，而“腱”是“筋之本”，是筋附着在骨骼上的部分，即现代医学所说的“韧带”。韧带也被称为筋膜，附于骨节者为筋，包于肌腱外者为膜，筋膜是肌肉的坚韧部分，是联络关节、肌肉，主导负重、运动等的组织。脊柱损伤患者的骨骼强度下降，通过提高肌肉及筋膜等功能来改善身体机能，是一个符合科学原理的方式。
1.筋结点疗法概述
筋结点疗法，顾名思义是针对筋经的治疗方法。我国传统中医提倡的“十二筋经”，将人体筋肉按部位分为“手足三阴三阳”，筋经起字四肢，结聚于关节和骨骼部，有的进入胸腹腔。隋唐时期的《黄帝内经太素》：“筋有大筋、小筋、膜筋……起维筋、缓筋等皆为大筋别名[1]”。
西医解剖证明：筋膜广泛的存在于体内各个组织器官之间，是各组织器官完成功能活动时所必须的辅助装置肌筋膜覆盖或包裹肌肉，与肌肉紧密集合。有的肌肉直接附着于筋膜，使该筋膜成为肌肉的延续部分，因此，肌肉和筋膜在功能上可视为整体。
筋的起端和末端都是重要节点，脊柱一直从头部贯穿到臀部，是筋结点末端与大骨连接紧密，筋膜集中分布于人体躯干各部位。其中有五个关键节点：一是，颈椎与头的结合部；二是，颈肩结合部；三是，以胸椎为轴心的部位；四是胸腰转折线；五是，腰底与骨盆结合部。
筋结点疗法的适应症比较广，如骨折后期的关节僵直及肌肉萎缩；关节炎和痹症的肢体疼痛；骨关节和软组织手术后遗症；急性、慢性软组织损伤；关节、软组织的部分功能失调等。
2.筋结点疗法的医学原理
多数脊椎损伤的患者，脊柱或多或少地支撑力下降，而筋膜往往同时受到几个不同方向的力牵拉，直接或间接的受损，如筋及筋膜的弹性纤维撕裂、弹性减退、肌肉反射挛缩、肌肉局部缺血、粘连等，甚至有严重对的是筋膜变性增厚、钙化，有时筋膜损伤还会造成人体空间缩小，致使相关器官遭受压迫，以至于引起其他疾病。
2.1 力传导理论
人体肌肉的力量遵循着屈肌传导给屈肌，伸肌传导给伸肌。力传导理论是物理力学的在生活中的应用，中华武术提倡的“拳者力之奋也”就诠释了肌肉传导力学原理。筋结点疗法是针对骨骼肌纤维的推拿按摩有恢复功效，主要提高肌肉收缩速度、收缩力量、抗疲劳能力等。
2.2 平衡理论
脊柱是人体的一个中心，两侧的骨骼、肌肉、经脉等对称分布，两侧任意两个相同的点，必须在同一水平线对称才是正常的、健康的。患者在脊柱损伤后，身体某侧的某点也随之受损，其棘突会偏向同侧，则另一侧必然失衡受到牵拉，因此脊柱两侧平衡被打破。推拿师对偏歪一侧的筋结点按摩，可以恢复组织平衡。
2.3 失衡理论
脊柱损伤可造成主动肌，拮抗肌失衡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆人体背部的肌肉是当一侧收缩时，另一侧必然处于伸展状态；当一侧的肌肉受损而功能减弱，另一侧会超范围伸展；当一块肌肉损失出现痉挛，会引起反方向的肌肉也易出现痉挛；如果软组织受损后感受器阀值失衡或失控，会导致疼痛偏离原发部位。因此，通过筋结点疗法改善失衡状态能够治愈病痛。
2.4 空间理论
人体空间理论的原理是因人体的活动，而过度使用不良姿势及不正确的活动等超过了习惯负荷，造成软组织动态平衡失调。超负荷的肌肉，是诱发的延迟性收缩结构蛋白解聚和降解优势，导致结构的改变或解体，是造成肌肉缩短和压痛及硬结的根本。组织空间变小和肌肉组织的缩短导致肌筋膜间隙变小，造成筋经、血管、神经等疼痛，严重的还会挤压内脏组织。推拿师通过筋结点疗法提高脊柱的肌肉、软组织和关节的性能，是一个优良的解决方法。
3.筋结点疗法在推拿中的应用
近年来，有研究认为脊柱推拿微调联合经筋结点手指点穴治疗颈椎病的临床疗效明确[2]；也有研究认为脊柱整复手法配合点穴能使椎动脉型颈椎病的动脉血管有好的疗效[3]。通过推拿治疗，首先要应用筋结点疗法诊断软组织损伤，然后实施治疗。具体方法如下：
3.1 颈椎
颈椎与头的结合部是一个大的筋结点，若因脊柱损伤，主要会导致两种颈椎痛。（1）椎动脉型，症状：头痛、头昏、嗜睡等。治疗点：下项线筋结点、颈1横突筋结点、颈2~7脊突旁筋结点。（2）神经根型，症状：颈肩臂痛、手麻等。治疗点：颈2~7胸1脊突旁、颈7横突尖。
3.2 颈肩
人的脊柱不好，容易导致肌肉疼痛、动脉和神经受压。肩周炎和肩颈肌肉疼痛较为常见。（1）肩周炎，症状：肩部负重感、压迫感等；治疗点：喙突、小结节、大结节、盂下结节、肩胛骨内上角、斜角肌等。（2）肌肉疼痛，如落枕、慢性肌肉痛，症状：肌肉酸痛或剧痛。治疗点：斜角肌和斜方肌。
3.3 胸椎
以胸椎为轴心的部位，与颈肩及腰臀、手臂都有关联性，可视为综合征，是因脊柱受损，动脉受压、臂丛神经受压和迷走神经受压引起的。症状：肩部肌肉抽动、压迫感、肩胛骨内侧热酸痛胀、胸闷胸痛、咳嗽、怕冷等。治疗点：颈1横突、颈2~7脊突旁、胸锁关节内下缘、颈34横突旁。
3.4 胸腰
胸腰转折线因收到脊柱损伤影响，可能会引起急性腰损伤、腰肌劳损、腰间盘突出、腹外斜肌损伤、骨质增生等并发症。症状：通常表现为腰痛但腿不痛，上部躯干无力。治疗点：腰2~4脊突旁、腰4横突筋膜、髂前上棘、十二肋等。
3.5 腰臀
腰底与骨盆结合部，容易患慢性腰疼和臀上皮神经炎等疾病。（1）慢性腰疼，症状：腰臀腿疼痛，常觉得下肢麻木、无力、抽筋等，并且可能会引起几种腰臀腿并发症。治疗点：腰1~5脊突旁、腰4横突筋膜、骶髂关节、髂后上棘处、大转子尖周围、髂胫束中点、臀肌粗隆、坐骨结节、胫骨前肌、阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、股方肌挛缩肌纤维。（2）慢性臀上皮神经炎的治疗点：腰2~5脊突旁、髂嵴缘、髂后上棘处、同侧骶髂关节、腹外斜肌髂前上棘处。
4.结束语
筋结点疗法是复杂且要根据不同患者症状而实施的推拿治疗方法，因此，在实施过程中，必须要以中医理论以及现代医学为指导思想，推拿师不断积累和总结临床经验，才能使这一疗法的疗效更加显著。
参考文献
[1]杨上善.《黄帝内经太素.灵枢》卷第十三身度.经筋[OL].典籍导航网
[2]姜慧强；范振林.脊柱推拿微调联合经筋结点手指点穴治疗颈椎病的临床研究[J].中国社区医师，2015（12）：154-155:
[3]张世卿.脊柱整复手法配合点穴对椎动脉型颈椎病镇眩作用[C].全国第六次中国整脊学学术交流大会论文集，2011（06）：90-92
论文作者:李玉虎
论文发表刊物:《大众医学》2019年7月
论文发表时间:2019/10/15
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