湖南常德市汉寿县人民医院 415900
摘要：目的：探讨开颅手术与软通道微创手术在脑出血治疗中的临床效果；方法：从我院2012年6月至2014年3月收治的脑出血患者中选取82例为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组41例，对照组行传统开颅手术治疗，观察组行软通道微创手术治疗，观察两组患者治疗效果及神经功能缺损情况；结果：观察组治疗总有效率为90.24%，明显高于对照组70.73%，观察组术后神经缺损程度明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；结论：在脑出血患者治疗中，采用软通道微创治疗方法，疗效确切，安全性高，能有效改善预后，保护神经功能，值得临床推广运用。
关键词：脑出血；开颅手术；微创手术
脑出血为临床常见神经科疾病，为非外伤性引起的脑实质内血管破裂出血，其具有起病急，发展迅速，危险性高等特点，具有极高致残率与死亡率，严重威胁患者健康及生命安全[1]。有资料显示[2]，在所有脑卒中患者中，脑出血占20%-30%。引发脑出血原因较多，高血压、高血脂、糖尿病、血管老化等，均可导致脑血管病变，造成脑出血。由于脑出血属急重病症，需及时采取有效治疗措施，本研究对82例患者治疗方法进行对比分析，探讨两种手术方式的临床效果，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2012年6月至2014年3月收治的脑出血患者中选取82例为观察对象，男性50例，女性32例，年龄48-83岁，平均（62.4±4.2）岁，出血部位：48例为基底核区，17例为颞叶，7例为顶叶，所有患者均符合脑出血临床诊断标准[3]，经颅脑CT检查及MRI检查后确诊。排除出血量＜30ml患者，恶性肿瘤患者，重要脏器严重衰竭患者及凝血功能障碍患者。将82例患者随机分为观察组与对照组，每组41例，两组患者性别、年龄、出血部位及其他情况均无明显差异（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者术前均行常规治疗，给予降压药物、维持水电解质平衡，吸氧等处理，对照组行传统开颅手术，全麻开颅后镜下清除血肿，充分止血，根据患者情况，可行骨瓣去除降低颅内压。观察组患者行软通道微创手术治疗，局麻后，小颅锥锥透颅骨，用特殊硅胶软管穿刺，缓慢抽吸血肿，有负压时停止抽吸，引流管接三通头并与一次性颅脑外引流器连接，持续引流，术后给予尿激素。
1.3观察治疗
观察两组患者治疗效果，同时记录两组患者术前，术后3个月及术后6个月神经功能缺损评分，作对比分析。
1.4疗效判定
治疗效果根据《脑出血诊疗规范》[4]中相关标准进行判定，显效：临床症状及体征基本消失，意识及肌力基本恢复，生活基本能够自理；临床症状及体征明显改善，意识模糊减退，肌力明显恢复；无效：临床症状及体征无变化甚至加重。
1.5统计学分析
采用SPSS17.0统计软件对所有数据进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，以单位（ ）表示；计数资料采用经x2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
观察组治疗总有效率为90.24%，显著高于对照组70.73%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细见表1.
3.讨论
脑出血需及时诊断与治疗，前期需对颅内压降低，对血压进行调整，同时采取对症治疗措施，脑出血治疗以手术疗法为主，开颅手术可有效清除血肿，降低颅内压，挽救患者生命，但有学者指出，传统开颅手术创伤大，预后差，且对患者耐受要求高，具有较大弊端，同时开颅手术对患者神经功能会造成较大损伤，影响患者生活质量。近年来，随着医疗水平的发展，微创手术得到广泛运用，在脑出血治疗中，采用软通道微创治疗，具有手术创伤小，安全性高及操作简单等优势，且对于患者脑部血肿清除效果较好。临床观察发现，该手术方法使用范围较广，对于部分出血部位较深，手术治疗耐受性较差患者，同样可以适用。同时有学者认为[5]，微创手术对于脑部神经功能损伤能降至最低限度，利于患者恢复。本研究中，观察组治疗效果明显优于对照组，患者神经功能缺损恢复明显优于对照组（P＜0.05），结果同相关文献报道一致[6]。综上所述，在脑出血手术治疗中，采用软通道微创疗法，能有效提高治疗效果，解除血肿，改善患者神经功能状况，促进患者恢复，应广泛运用。
参考文献：
[1]卢飙，周刚.软通道微创与小骨窗开颅治疗高血压脑出血术后再出血临床探讨[J].中国基层医药，2013，20（16）：2494-2495.
[2]蒙贵仕，李受南，雷敬富等.软通道微创颅内血肿穿刺引流术治疗脑出血42例[J].微创医学，2011，06（4）：357-359.
[3]郑伟杰，林运全，金永寿等.定向软通道微创治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国医学创新，2014，31（23）：60-62，63.
[4]陈红伟，吴茂春，张毅等.CT定向软通道技术治疗基底核区高血压脑出血的近期病死率及预后研究[J].中国全科医学，2012，15（8）：876-878.
[5]黄富，王磊，肖华等.软通道微创术治疗高血压脑出血临床研究[J].中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（6）：548-549.
[6]施湘峰.软通道微创与内科保守治疗高血压脑出血的近期与远期临床疗效比较[J].河北医学，2012，18（7）：884-886.
论文作者:谢先举
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/11
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