南京市中西医结合医院 210014
【摘 要】目的：探讨微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效。方法：收集2014年6月至2015年1月我院诊断为胆囊结石的患者40例，随机分为20例研究组（接受微创保胆取石术）和20例对照组（接受腹腔镜胆囊切除术）。对比研究组和对照组手术出血量、手术时间、术后肛门首次排气时间以及两组术后6个月消化道不良反应发生情况。结果：（1）研究组和对照组手术出血量、手术时间结果比较有差异（P<0.05），而术后肛门首次排气时间结果比较无差异（P>0.05）。（2）研究组和对照组术后6个月不良反应发生率分别为10%、20%，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：相对于腹腔镜胆囊切除术，微创保胆取石术具有创伤小，术后恢复快，术后近期消化道不良反应发生率低的优点。
【关键词】微创保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石
胆囊结石是肝胆外科的常见病，临床表现以腹胀、腹痛为主要症状，随着腹腔镜手术的推广使用，腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗胆囊结石的标准术式，但是有学者指出LC术后仍有一定比例的患者会出现腹胀、腹泻、恶心等表现[1]，可能与影响胆囊的化学和免疫功能丧失有关。本文选取2014年6月至2015年1月我院诊断为胆囊结石的患者，分别给予微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术，并探讨两种手术的疗效差异。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选取2014年6月至2015年1月我院诊断为胆囊结石的患者40例，随机分为20例研究组（接受微创保胆取石术）和20例对照组（接受腹腔镜胆囊切除术）。研究组平均年龄（46.5±8.7）岁，男性11例，女性9例；对照组平均年龄（47.9±9.1）岁，男性12例，女性8例；两组人员性别，年龄无差异。入选标准：（1）临床表现为不同程度的腹部疼痛，通过B超、腹部CT确诊为胆囊结石。（2）所有患者签订知情同意书。排除标准：（1）胆总管结石者。（2）患有恶性肿瘤者。（3）凝血功能障碍者。
1.2 治疗方法
1.2.1 研究组
（1）气管内插管全身麻醉，脐下 5 cm 处做1 cm，建立人工气腹，置入相关器械。（2）观察胆囊大小、形态、位置，胆囊底与肋下缘最近做切口，插入无损伤抓钳显露胆囊底部，用缝线悬吊胆囊底。（3）电钩在胆囊底部行胆囊壁全层切开，电钩电凝止血，吸出胆汁。（4）置入胆道镜观察胆囊内结石情况，使用取石网篮取出结石，彻底清除胆囊黏膜上的胆泥等异物，反复查看胆囊管确认无结石后退出胆道镜。（5）用可吸收线缝合胆囊底部切口，关闭腹腔，逐层缝合切口。
1.2.2 对照组
气管插管全麻，经脐孔上缘做2cm弧形切口，逐层切开，刺入气腹针，气腹压力12mmHg左右，切口正中及两侧置入Trocar，呈倒三角形排列。插入腹腔镜，置入牵引钳与电钩，牵引胆囊底，解剖Calot三角，夹毕并切断胆囊动脉和胆囊管，沿胆囊床剥离胆囊，取出标本，冲洗创面，缝合切口。
1.3 观察指标
对比两组组手术出血量、手术时间、术后肛门首次排气时间，以及术后6个月消化道不良反应发生情况（主要观察项目哟腹胀、腹泻、消化不良）。
1.4 统计学方法
研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量资料采用均数±标准差描述，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术出血量、手术时间、术后肛门首次排气时间对比
两组手术出血量、手术时间结果比较有差异（P<0.05），而术后肛门首次排气时间结果比较无差异（P>0.05），见表1。
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3 讨论
随着人们饮食习惯的改变，生活压力的加大，使得胆囊结石发病率逐年上升。我国2014年各大医院统计，胆囊结石的发病率高达5~9%，而且胆囊结石所造成的腹痛、腹胀等症状给患者的生活带来极大的困扰[2]。
本次研究中我们分别比较了微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的差异，结果发现接受微创保胆取石术的研究组在手术出血量及手术时间上明显优于对照组，可以看出微创保胆取石术具有创伤小，出现少的优点，由于微创保胆取石术可清晰检查胆囊内壁和腔内状况，术中无需解剖分离胆囊三角，因此大幅减少胆管损伤、出血的几率[3]。本次研究发现研究组和对照组术后6个月不良反应发生率分别为10%、20%，结果比较有差异（P<0.05）。胆囊除具有存储、浓缩、排出胆汁功能外，还具有化学和免疫功能，因此胆囊切除并非适用于所有胆石症患者，而且微创保胆取石术可适用任何位置的胆囊，无论结石大小、多少，对于体型肥胖或位置较深的胆囊是是适应症。
综上所述，本次研究认为相对于腹腔镜胆囊切除术，微创保胆取石术具有创伤小，术后恢复快，术后近期消化道不良反应发生率低的优点。
参考文献：
[1]刘玲，顾殿华，王绍闯，等．内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效[J]．实用医学杂志，2011，27（17）：3139-3141．
[2]张新燕，冯远德，宋文渊． 胆囊结石病的治疗进展[J]．海南医学院学报，2010，16（2）：251-254．
[3]杨庆岩，刘德，田甜．腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石 24 例临床观察[J]．山东医药，2010，50（23）：92-93．
论文作者:章世海
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：胆囊论文; 术后论文; 微创论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 胆囊结石论文; 切除术论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;