（黑龙江省大庆油田总医院 黑龙江 大庆 163001）
【摘要】 目的：探讨子宫破裂的临床护理。方法：选取2013年6月～2014年6月收治的子宫破裂患者18例临床护理资料进行分析。结果：经积极抢救与护理，所有患者均痊愈出院，无并发症发生。结论：产妇低血容量得到纠正，产妇疼痛减轻，产妇悲哀程度减低。
【关键词】 子宫破裂；手术治疗；临床护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0090-02
子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期，子宫体部或子宫下段发生的破裂，是产科极为严重的并发症。子宫破裂发生后，如不能及时诊断和紧急处理，母婴死亡率均高，故应从预防着手[1]。选取2013年6月～2014年6月收治的子宫破裂患者18例临床护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的子宫破裂患者18例，年龄22～39岁，平均34岁。初产妇2例，经产妇16例，孕周32～42 周，其中有剖宫产史者5例。有典型症状及体征者12例 , 无典型症状者6例。
1.2 方法
先兆子宫破裂立即给予抑制宫缩的药物，肌内注射哌替啶100mg或静脉全身麻醉，并立即行剖宫产术。子宫破裂，输液、输血、吸氧、抢救休克，同时尽快行手术治疗。手术方式应根据产妇的全身情况，破裂的时间、部位、程度及有无严重感染而决定。
2.护理
2.1心理护理
向产妇及家属解释子宫破裂的治疗计划和对于再次妊娠的影响。对胎儿已死亡的产妇，要帮助其度过悲伤阶段，允许其表现悲伤情绪甚至哭泣，倾听产妇诉说内心的感受。帮助产妇尽快调整情绪，接受现实，以适应现实生活[2]。为产妇及家属提供舒适的环境，给予生活上的护理及更多的陪伴，鼓励其进食，以更好地恢复体力。
2.2 先兆子宫破裂的护理
密切观察产程进展，观察宫缩频率及强度，及时发现导致难产的诱因，注意胎儿心率及产妇生命体征的变化。产妇在待产时出现宫缩过强、下腹部压痛或腹部出现病理性缩复环者，应立即报告医生或停止使用缩宫素，同时测量产妇生命体征，给予宫缩抑制剂、吸氧处理，做好输液、输血准备及剖宫产术前准备。协助医生向家属交待病情。一旦有子宫破裂先兆需剖官产结束分娩者，立即禁饮食等待手术。
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2.3 医护配合
抑制宫缩，预防子宫破裂，严密观察宫缩，警惕子宫收缩过强、产妇异常腹痛的现象；发现有子宫破裂的先兆，立即停止使用缩宫素。迅速建立静脉通路，使用宫缩抑制剂，缓解宫缩并预防胎儿缺氧。积极抢救休克，取中凹卧位或平卧位，吸氧、保暖。严密观察生命体征，记录宫缩、胎心音，有失血表现时迅速建立静脉通道，遵医嘱输血、输液进行扩容治疗。尽快做好手术前的准备，协助医生完成剖腹探查或子宫切除术。
2.3 产后护理
2.3.1一般护理 了解麻醉方式及术中情况；监测生命体征及神志、面色等，给与吸氧、心电监护；密切注意子官收缩及阴道流血情况，尽早使用官缩剂；及时更换会阴垫，每日会阴冲洗2次，保持会阴部清洁、干燥；遵医嘱及时、准确应用抗生素；指导产妇正确的哺乳方式及挤奶手法。
2.3.2切口护理 观察腹部切口有无红肿、渗血、渗液等；腹部有切口者敷料覆盖并常规压砂袋6小时；若切口有异常及时通知医生处理。
2.3.3管道护理 保持输液管通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤；保留尿管者按照尿管护理常规进行。妥善固定，每班检查；告知患者安置尿管的重要性，切勿自行拔出；若尿管不慎脱出，勿自行安置尿管，应立即通知医护人员观察尿液的性状、颜色、排量；正常尿液为淡黄色、清澈透明，24小时量≥400 ml或每小时排量≥17 ml。如有异常，立即通知医生；观察患者有无尿潴留、膀胱刺激征等，如有异常，及时处理。
2.3.4疼痛护理 评估患者疼痛情况；有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物；提供安静、舒适的环境[3]。
2.3.5饮食护理 术后：6小时内，禁饮食6小时至肛门排气，流质、半流质饮食，如汤类、果汁、鸡蛋羹、稀饭等，忌辛辣刺激、产气食物(牛奶、豆浆、甜食等)肛门排气后：饮食多样化、营养丰富、粗粮细粮搭配。
2.3.6体位与活动 术后：6小时内，去枕平卧，头偏向一侧6～24小时，自主体位，以半卧位为佳，床上活动；24小时后，鼓励下床活动，循序渐进。
2.3.7基础护理 做好尿管护理、协助翻身、患者清洁卫生等工作。
2.4积极预防
做好计划生育和围生期保健工作，减少多产、多次人工流产等高危因素，加强健康教育，向孕妇宣传产前检查的必要性，定期产前检查。对有剖宫产史或有子宫手术史的病人，应在预产期前2周住院待产。严格掌握缩宫素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法，避免滥用。正确掌握产科手术助产以及剖宫产的指征、技术，避免手术操作不当造成的损伤。
3.讨论
密切观察产妇腹痛情况，对先兆子宫破裂产妇，立即通知医生，遵医嘱停用静脉滴注缩宫素，并给予抑制宫缩药物，如肌内注射哌替啶100mg，以减弱宫缩。向产妇及家属讲明病情，让产妇保持安静，不要躁动，配合抢救。对胎儿死亡或子宫切除产妇和家属的悲伤情绪，给予精神安慰和同情理解，告知产妇回奶，保持乐观情绪，有利于产后恢复。对子宫修补术产妇，告知产后避孕2年后方可怀孕，以便子宫更好恢复。一般可选用药物和避孕套避孕。对子宫破裂大出血产妇，迅速建立静脉输液通道，补充血容量，测血型、备血、尽快输血，给予氧气吸入，协助医生做好剖腹探查或子宫切除术前准备。术后遵医嘱给予抗生素预防感染。
【参考文献】
[1] 乐杰，主编.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2005.382-383.
[2] 庞玉伟，丁荣会.子宫破裂的护理体会.黑龙江医学.2002.799-799.
[3] 姚金姝.子宫破裂6例的抢救护理体会[J].中国基层医药. 2011.18（8）.1147-1148.
论文作者:张立琴,徐荣春,王悦敏,武知荣
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：子宫论文; 产妇论文; 宫缩论文; 患者论文; 体征论文; 医嘱论文; 先兆论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;