（兰州大学第一医院 甘肃 兰州 730000）
【摘要】 目的：探讨全髋关节额置换术和动力髋螺钉在治疗老年股骨颈骨折时的疗效及安全性。方法：回顾性分析我科使用全髋关节置换患者30例，DHS组患者32例评价两组的手术情况及术后疗效。结果：关节置换组手术时间和术中出血量明显多于DHS组（P＜0.05），关节置换组下地时间和负重时间较DHS组明显提前（P＜0.05）；术后髋关节功能harris评分优良率置换组明显高于DHS组且术后并发症低于DHS组（P＜0.05）。结论：全髋置换较DHS可使患者早期下地，减少并发症，改善生活质量。在患者可以耐受的条件下优先考虑关节置换。
【关键词】 股骨颈骨折；全髋置换术；DHS；并发症
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0048-02
股骨颈骨折是临床最常见的骨折之一，约占全身骨折的3.58%，占髋部骨折的54%，多发于60岁以上的老年人[1]。随着社会人口的老龄化,老年人因骨质量下降导致的股骨颈骨折有逐年增加的趋势。股骨颈的解剖因素使得这个部位的骨折比较特殊，因为很容易发生骨折不愈合，以及股骨头缺血性坏死等并发症。老年患者相关并发症的发生率更高。随着内固定装置的不断发展，股骨颈骨折的手术方法也不断发展。人工关节置换被认为是治疗老年股骨颈骨折的理想方法。[2,3]笔者回顾性分析了全款置换和DHS治疗高龄患者股骨颈骨折的疗效，并对两种手术方法的效果进行评价。
1.资料与方法
1.1临床资料 我院骨科2010年1月至2014年8月收治的老年股骨颈骨折患者中，选出使用全髋关节置换和DHS患者共62例，均为新鲜骨折，其中合并高血压患者16例，合并糖尿病患者10例，合并老慢支患者5例；走路跌倒伤36例，交通伤20例,高处坠落伤6例。两组患者在性别、年龄、骨折类型以及合并基础病等方面均无明显差异， 差异无统计学意义P>0.05，两组具有可比性。
1.2方法 有相关并发症的患者均给予相关治疗，调节血糖，控制在10mmol/L以下，血压控制在150/120mmHg以下，并对心肺功能进行评估。术前术后均给与抗生素抗感染治疗，全部采用全麻方法。全髋组：麻醉后侧卧于手术台上，常规消毒、铺单，采用后外侧入路，以大转子为中心，近端弧形向后，逐层显露关节囊。显露关节囊后倒“T”字形切开关节囊，内收、内旋患肢，充分暴露股骨颈，用摆锯在小转子上方1.0～1.5cm处垂直股骨颈截断股骨颈，修整股骨残端。用取头器取出股骨头，测量大小，选择合适的人工股骨头备用。清理髋臼周围剩余关节囊软组织及增生的骨赘彻底清除，磨锉软骨后选择合适的髋臼假体，安装髋臼假体金属杯保持外展45°，前倾20°，用锤子打实，用两枚螺钉固定金属杯，装入防后脱位聚乙烯内衬。再用髓腔锉逐级扩大股骨近端髓腔，冲洗骨髓腔，根据最后髓腔锉大小选择合适试模检查髋关节松紧度确定股骨头假体，植入生物型假体，一切合适以后卸下试样，将合适股骨头安装在假体柄上，并用打入器和锤子将其固定，复位髋关节，然后对下肢长度、髋关节的活动范围和人工关节的稳定性进行判断，一切合适后，冲洗，放置引流管，缝合臀大肌止点于大粗隆上，逐层缝合，手术结束。DHS组：患者全麻后取平卧位，患侧臀部适当垫高，取股骨外侧切口，逐层切开皮肤、皮下组织，切开阔筋膜张肌，暴露股骨干上段，进行牵引复位，C型臂X光机透视，明确复位情况，复位良好后自股骨大转子下约3cm处为入针点，用135°导向器在股骨颈中下三分之一处打入一枚定位针，再平行该针上方打入第二枚定位针，防止阔髓时骨折旋转，通过第一枚定位针进行阔髓，并拧入合适大小的加压螺钉，其顶头达股骨头下0.5～1.0cm，套入侧方钢板，用合适的皮质骨螺钉将钢板固定于股骨干，取出导针，拧入加压螺钉尾帽。取出上方定位针，沿该针道拧入一枚防旋螺钉。冲洗关闭切口，术毕。
1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、下地时间、负重时间、术后并发症的情况等指标。全部患者均给予1年以上随访，观察患者术后疗效，并对疗效进行评价。评定方法采用Harris评分法对患者进行术后髋关节功能评分，满分100分。得分90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，70分以下为差。
1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料采用标准差(x-±s) 表示，采用t检验，计数资料采用百分比(％)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。
2.结果
2.1两组患者手术情况比较 结果显示全髋组手术时间明显长于DHS组，且置换组的出血量也明显多于DHS组；但是在下地时间和负重时间上置换组明显要早于DHS组。见表1。
3.讨论
股骨颈骨折的治疗方法主要有闭合复位内固定、肌骨瓣移植、关节置换。其中闭合复位内固定又包括钉/针内固定、滑动式钢板内固定、加压钢板等；[2]内固定术治疗股骨颈骨折不仅容易引起骨折不愈合甚至股骨头坏死等严重并发症,而且患者术后在髋关节功能方面较置换组差；在并发疼痛方面的发生率也明显高于置换组。[4]肌骨瓣移植出现于20世纪80年代，可利用带血管的腓骨移植、股方肌骨瓣或旋髂深血管蒂髂骨移植修复股骨颈骨折，使骨折部位及股骨头获得充足的血供，从而达到促进骨折愈合的作用。[5]DHS作为内固定中的一个典型代表显示出在治疗股骨颈骨折方面，具有手术操作简单，内固定牢靠，近、中期内疗效可靠的优点。DHS被认为是治疗伴有骨质疏松患者股骨颈骨折术后并发症少且关节功能恢复最好的内固定方式。
然而，随着人工关节的发展，关节置换已经逐步成为治疗股骨颈骨折的主要手术方法之一，尤其对于容易发生股骨头坏死的老年患者。甚至有研究认为人工关节置换可以用于治疗青壮年股骨颈骨折的患者。DHS虽然有手术时间短、出血少等优点，但是关节置换可以减少并发症，并使患者获得较好的关节功能。所以笔者认为在患者可以耐受的情况下，尽量选择全髋置换手术治疗股骨颈骨折。
【参考文献】
[1] 老年股骨颈骨折治疗进展.中国中医急症 2010(11).
[2] 王璞琳.股骨颈骨折手术治疗进展.中国医学创新 2015, 12(3).
[3] 李瑞龙（综述）:股骨颈骨折的外科治疗进展.医学综述 2011, 17(14).
[4] Salpakoski A, Kallinen M, Kiviranta I: Type of surgery is associated with pain and walking difficulties among older people with previous hip fracture.2015.
[5] 股骨颈骨折的手术治疗进展.中国现代药物应用 2012,6(6).
论文作者:陈扎根,王文己(通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/6
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