【摘要】目的 探讨儿童乙肝疫苗纳入基础免疫前后抗体水平。了解儿童乙肝疫苗接种情况，评价疫苗接种后的免疫效果，为我国乙肝防治示范区的建设提供科学依据。方法 选择2009年10月-2012年1周岁内完成全程接种乙肝疫苗的4-9岁儿童1000例,采集静脉血, 检测所有儿童血清抗-HBs。结果 武威市学龄前儿童乙肝疫苗接种率为99.11%，抗-HBs阳性率为49.19%。各个年龄组间抗-HBs阳性率的差异有统计学意义(x2=29.73，P<0.001)，且抗-HBs阳性率随年龄增大而逐渐降低(Z=-5.10，P<0.001);此外，城市儿童抗-HBs阳性率高于农村儿童(x2=10.01，P=0.002)。结论 学龄前儿童抗-HBs阳性率较低，抗体阳性率水平下降快。因此，提高免疫剂量，加强农村边远地区学龄前儿童抗体水平监测和疫苗补种工作，对于控制当地乙肝疫情有十分重要的意义。
【关键词】儿童 乙肝疫苗 基础免疫 抗体 接种
【中图分类号】R967 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0112-02
乙型病毒性肝炎(简称乙肝)是一个严重的全球性公共卫生问题。乙肝病毒感染是发生慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因[1]。有研究指出大多数慢性乙肝病毒感染发生于儿童期，感染发生的年龄是影响感染结局的一个重要因素，感染年龄越早，慢性化率越高。学龄前儿童乙肝慢性化率为25%，成年人为3%～10%[2]。乙肝疫苗是预防并最终控制乙型病毒性肝炎(乙肝)最有效的手段。我国以往乙肝基因工程疫苗的研究大部分单纯以儿童或单纯以成人研究为主，为了获得乙肝基因工程疫苗的免疫效果和安全性，笔者对儿童乙肝疫苗纳入基础免疫前后抗体水平进行研究，旨在有效的预防乙肝病毒儿童期感染，降低婴幼儿人群的乙肝表面抗原携带率，现将结果报告如下。
1.材料与方法
1.1对象
采用多阶段随机抽样的方法，以自然村或城市社区为群，共随机抽取20个城市社区或自然村。由于部分儿童未能配合调查，在知情同意的前提下，共收集4-9岁以下学龄前儿童1000人作为研究对象。经过筛选5项指标均为阴性且近期无感冒发热，免疫前体温正常，无接种乙肝疫苗史、肝病史及1年内无输血史者作为免疫对象。全程接种3针疫苗。
1.2标本收集
所有儿童采集头部静脉或肘静脉血样3～5ml。经1 500rpm离心分离后，血清-20℃保存。酶联免疫试剂盒购于上海科华生物工程股份有限公司(批号：201008012)，检测步骤及结果判断按照说明书进行，结果由全自动酶联检测仪(KHB-ST36)读出。
1.3调查方法
采用统一的调查表，询问儿童监护人家庭一般情况和小儿的乙肝疫苗接种情况。
1.4统计分析
采用SPSS17.0软件包进行统计学分析，两组之间率的比较或多组间率的比较采用x2检验及Cochran-Armitage趋势x2检验，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1抗-HBs阳性率情况：本研究1000例儿童中抗-HBs阳性633例，阳性率为63.3%。其中男性儿童阳性率为62.13%(333/536),女性儿童阳性率64.66%(300/464),两组比较差异无统计学意义（X2=1.704，P＞0.05）.
2.2各年龄段间抗-HBs阳性率情况
检验结果显示，虽然各年龄组的抗-HBs阳性率58.8%～67.4%，比较均无统计学意义（P＞0.05）；详见表1。
表1 不同年龄组、性别儿童抗-HBs阳性率
3.讨论
乙肝是长期危害我国人民身体健康的重大疾病。中国乙肝病毒携带率占人口的10%，已成为世界上的乙肝大国。全国约3000万慢性肝炎患者需要得到及时、正确的治疗，部分患者还在向肝硬化、肝癌方向发展。新生儿接种乙肝疫苗是因为乙肝疫苗可以很好的预防乙肝病毒的感染，新生儿出生后成功接种乙肝疫苗就能够确保将来不会感染乙肝，因此，新生儿需要接种乙肝疫苗。
随着时间延长抗体阳性率逐年下降；尤以3～5年下降速度最快。免疫后1年的抗-HBs阳性率、免后5年的抗-HBs阳性率与国内其他观察结果不一致[1，2]。免疫后1年抗体阳性率低于卫生部的预防接种规范要求的85%以上，对乙肝疫苗初免后抗-HBs仍阴性的儿童，加强接种一针或二针乙肝疫苗均有较好的免疫反应，加强免疫一针与加强免疫二针后抗体阳性率差异无显著性，并且阳性率均达到90%以上，阳转效果都比较理想。而再免后阳转能维持多长时间需进一步观察。虽然国内外有许多报道，乙肝疫苗接种后不需加强注射，因为接种疫苗后存在长期免疫记忆，这种记忆在维持抗体水平上起调节，或通过“自然感染”作用，维持高滴度抗体[3]。但这种免疫记忆究竟维持多久，至今尚未阐明。鉴于乙肝是危害严重的传染病，为确保乙肝发病率的降低或控制，建议今后在完成乙肝基础免疫后5年加强一针[4]。
参考文献
[1] 杨汝沛，王津涛，李柯，等.成都市2002-2005年出生儿童乙肝疫苗首针及时接种率及影响因素 [J].中华疾病控制杂志，2009,13(3)：267-269.
[2] 周勇，吴瑞红，黄丽芳，等.福建省乙肝疫苗纳入儿童免疫规划效果血清学评价 [J]. 中华疾病控制杂志， 2010,14(8)：691-693.
[3] 张丽，徐爱强，颜丙玉，等. 山东省1～59岁人群乙型肝炎疫苗接种情况调查分析 [J]. 中国疫苗和免疫， 2009,15(2)：159-162.
[4] 唐雨新，龙术国，任重. 株洲市1～15岁儿童乙型病毒性肝炎抗体水平 [J]. 实用预防医学， 2011,18(5)：835-836.
论文作者:李晓萍,郑文举
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
标签：免疫论文; 乙肝论文; 儿童论文; 乙肝疫苗论文; 抗体论文; 阳性率论文; 疫苗论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;