（桂林市人民医院普外科 广西 桂林 541002）
【【摘要】 目的：分析定向挂线技术在高位肛瘘治疗方面的疗效。方法：将48例高位肛瘘患者根据入组顺序分为2组，其中对照组予以传统挂线技术，观察组行定向挂线技术，对比两组的手术时间、橡皮筋脱落时间、创面愈合时间及并发症发生率，并分别在橡皮筋脱落时、术后1个月及术后3个月检查患者的肛管缺损深度及患者对治疗的满意度。结果：两组在手术时间及橡皮筋脱落时间方面与比较无差异（P＞0.05），而观察组的创面愈合时间短于对照组（P＜0.05）；在并发症方面，观察组肛门瘙痒、肛门异常感、肛门溢液、排气时伴粪便的发生率低于对照组（P＜0.05）；在肛管缺损深度方面，观察组在橡皮筋脱落时、术后1月后及术后3月后均短于对照组（P＜0.05）；观察组患者的治疗的满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：定向挂线技术在治疗高位肛瘘方面优于传统挂线技术，值得推广。
【【关键词】 高位肛瘘；定向挂线；疗效观察
【【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【【文章编号】2095-1752（2015）33-0077-02
【肛瘘即肛门瘘管，各年龄段均可发病，且本病的复发率较高[1]。高位肛瘘其内口位置较高，在外括约肌深部以上，主要表现为肛缘索条状硬块，反复破溃流脓、潮湿、瘙痒等，若局部引流不畅时肿块增大，可伴局部疼痛，给患者的正常生活带来极大的影响[2]。目前临床上多采用挂线技术治疗本病，取得了一定效果，但仍存在患者术后换药时疼痛明显、橡皮筋脱落时间及创面愈合时间较长以及满意度较低等不足，鉴于此，我院采用定向挂线技术对高位肛瘘患者进行治疗，取得了理想效果，现总结如下。
【1.资料与方法
【1.1 一般资料
【在2013年1月至2014年11月在我院就诊的高位肛瘘患者中抽取48例作为研究对象，其中男性27例，女性21例，年龄在19～59岁之间，平均年龄为（40.02±12.75）岁。根据入组先后顺序分为两组，两组患者在一般资料无差异（P＞0.05）。
【1.2 纳入及排除标准
【1.2.1纳入标准
【（1）符合《中国肛肠病学》及《肛瘘临床诊治指南(2011年版)》中关于高位肛瘘的诊断标准且需手术治疗者；
【（2）年龄在18-65岁之间；
【（3）无重要系统疾病者；
【（4）患者知情同意。
【1.2.2排除标准
【（1）外伤或特殊疾病如结核、克罗恩病等所致的肛瘘；
【（2）病情危重者；
【（3）妊娠期妇女。
【1.3方法
【1.3.1对照组 采用传统挂线手术。
【1.3.2 观察组 术野常规消毒、扩肛后，探针经外口探查瘘管并由内口穿出，切除内口及局部疤痕组织，切开内外口间肛管及肛周皮肤，由探针引导橡皮筋作挂线，在橡皮筋与肛周皮肤切开部分间垫一细橡胶管，使橡皮筋由深部向表面定向切割。
【1.4 观察指标
【1.4.1观察并比较两组患者的手术时间、橡皮筋脱落时间、创面愈合时间及并发症发生率，并分别在橡皮筋脱落时、术后1个月及术后3个月检查患者的肛管缺损深度。
【1.4.2在患者出院3个月后采用门诊随访或电话回访的方式调查患者对治疗效果的满意度，分为非常满意、满意、比较满意、不满意四级。
1.5 统计学方法：使用SPSS 17.0进行统计分析。计量资料用x-±s表示，采用t检验和重复测量的方差分析；计数资料使用x2检验进行分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
【2.结果
【2.1 两组治疗效果、并发症发生率、肛管缺损深度对比
【两组在手术时间及橡皮筋脱落时间方面比较无差异（P＞0.05），而观察组的创面愈合时间短于对照组（P＜0.05），见表1。在并发症方面，观察组肛门瘙痒、肛门异常感、肛门溢液、排气时伴粪便的发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。在肛管缺损深度方面，观察组在橡皮筋脱落时、术后1月后及术后3月后均短于对照组（P＜0.05），见表3。
【2.2 两组患者满意度比较
【观察组24例，非常满意16例，占总人数66.67%；满意5例，占总人数20.83%；比较满意3例，占总人数12.50%；不满意0例，占总人数0.00%；总有效率100.00%。对照组24例，非常满意5例，占总人数20.83%；满意12例，占总人数50.00%；比较满意3例，占总人数8.33%；不满意5例，占总人数20.83%；总有效率79.17%。观察组患者的治疗的满意度优于对照组（P＜0.05）。见表4。
【3.讨论
【高位肛瘘作为各年龄段的多发病，一般多采取挂线疗法进行处理[3]。本疗法采用慢性切割的治疗理念，依靠橡皮筋的弹性回缩力，缓慢切开局部组织，以期达到边切割边修复的目的，且对肛门括约肌的功能有很好的保护作用[4]。但该法切割速度无法完全掌控，常常出现切割与愈合不够同步等问题，甚至出现“假性愈合”[5]，鉴于此，本研究采取定向切割方式，结果显示，两组在手术时间及橡皮筋脱落时间方面比较无差异（P＞0.05），而观察组的创面愈合时间短于对照组（P＜0.05）；在并发症方面，观察组肛门瘙痒、肛门异常感、肛门溢液、排气时伴粪便的发生率低于对照组（P＜0.05）；在肛管缺损深度方面，观察组在橡皮筋脱落时、术后1月后及术后3月后均短于对照组（P＜0.05）；观察组患者的治疗的满意度高于对照组（P＜0.05）。
【定向挂线疗法在治疗高位肛瘘方面具有传统疗法所无法比拟的优势，本法可使橡皮筋按照手术预期方向缓慢切开组织，使得损伤与修复达到动态平衡，且手术方法简单，手术时间与传统手术持平，在同等的切割速度下，可使切口尽早愈合，且在一定程度上降低了肛门瘙痒、肛门异常感、肛门溢液、排气时伴粪便等并发症的发生率。患者的痛苦较小，满意度较高，是对既往术式的成功改良，值得在临床上推广。
【参考文献】
[1] 郑雪平，王业皇，樊志敏等.定向挂线法治疗36例高位复杂性肛瘘的疗效分析[J].重庆医学，2014，(33):4534-4535.
[2] 周青，王艳花，陈玉根等.切割挂线在高位肛瘘使用中的不足与定向挂线的提出[J].结直肠肛门外科，2011，17(6):397-398.
[3] 黄超明.定向挂线在高位肛瘘治疗中的应用[J].现代诊断与治疗，2012，23(8):1245-1246.
[4] 牛秀德.定向挂线技术治疗高位肛瘘的临床观察[J].云南中医中药杂志，2014，35(11):25-26.
[5] 陈玉根，丁义江，杨伯霖等.定向挂线技术的提出与生物力学研究[J].南京中医药大学学报，2009，25(5):352-354.
论文作者:张新校
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/3
标签：橡皮筋论文; 肛瘘论文; 肛门论文; 高位论文; 患者论文; 对照组论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;