四川省平昌县中医院院 636400
【摘 要】目的：研究在高位胆道外科中应用腹腔镜技术的效果。方法：收集我院在2014年6月-2015年6月收治的高位胆道疾病患者68例作为研究对象，按照治疗方式分为两组，对照组34例，采用传统开腹手术治疗，研究组34例采用腹腔镜手术治疗，比较两种治疗方法，分析腹腔镜技术的应用效果。结果：研究组患者的住院时间、手术时间、术中出血量均少于对照组患者，与对照组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在高位胆道外科患者的治疗中，采用腹腔镜手术能够减少患者术中出血量，缩短患者的住院时间，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，值得在临床治疗中推广。
【关键词】腹腔镜；高位胆道外科；应用
[Abstract Objective] To study the effect of laparoscopic techniques applied in the high biliary tract surgery.Methods：A hospital in 2014 6 Month - June 2015 were treated 68 cases of patients with biliary tract disease high as research subjects，divided into two groups according to treatment，34 cases in the control group，using the traditional open surgery，the study group 34 cases of laparoscopic surgery，comparing two treatment methods，analysis effect of laparoscopic techniques.Results：The study group of patients with hospital stay，operative time，blood volume than the control group of patients，compared with control group were significantly different，statistically significant（P <0.05）.Conclusions：In patients with a high surgical treatment of biliary tract，laparoscopic surgery can reduce blood loss in patients，shorter hospital stays of patients，alleviate the suffering of patients and improve the quality of life of patients，should be promoted in the clinical treatment.
[Key words]laparoscopic；high biliary surgery；application
【中图分类号】R735.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-004-02
高位胆道是指肝总管及肝总管以上的胆道被称为高位胆道，该称呼的来源是医学界习惯将起源于肝总管、左右肝管及汇合部的胆管黏膜上皮癌的肝门部胆管癌称为高位胆管癌，进而得到高位胆道这个称呼[1]。腹腔镜手术是随着医学技术发展起来的，并且逐渐成熟。腹腔镜手术是一种微创手术，能够减少手术创伤在，癌外科手术中被广泛的应用。社会节奏的加快，生活方式的改变，使高位肝胆外科疾病的发病率逐年上升，并且容易导致并发症，对患者的生命造成了严重的威胁，手术治疗是首选治疗方式[2]。本研究收集在我院进行治疗的高位胆道疾病患者68例作为研究对象，按照治疗方式分组，一组采用传统开腹手术治疗，一组采用腹腔镜手术治疗，比较两组治疗方法的效果，分析腹腔镜技术的应用，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院在2014年6月-2015年6月收治的高危胆道疾病患者68例作为研究对象，按照不同治疗方式分为两组，对照组34例，男性患者20例，女性患者14例，年龄在34-65岁之间，平均年龄在（46.8±2.6）岁，其中肝内胆管结石10例，肝门部胆管狭窄12例，肝门部胆管癌5例，医源性胆管损伤7例；研究组34例，男性患者19例，女性患者15例，年龄在34-65岁之间，平均年龄在（46.8±2.6）岁，其中肝内胆管结石9例，肝门部胆管狭窄10例，肝门部胆管癌4例，医源性胆管损伤11例。所有患者在入院后均确诊为高位胆道疾病，在性别、年龄、病情等基线资料上无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者根据病情情况采取传统开腹手术方法，研究患者采取腹腔镜手术方法，通过腹腔镜切除肝门部胆管癌局部病灶部位，切除发生病变的部位，尽可能的保留健康区域，胆管结石患者要切开胆总管取石，探查胆道内的病变，进行T管引流，防止胆道梗阻和感染的发生。在实施腹腔镜胆总管切开取石手术中，可以配合使用纤维胆道镜或输尿管镜，对特殊情况患者手术胆总管进行缝合。
1.3观察指标
观察两组患者手术中的出血量、住院时间、手术时间以及术后并发症发生情况。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料采用t检验，组间对比进行分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率均低于对照组患者，与对照组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
随着科技的进步，微创外科迅速发展，腹腔镜作为微创外科的代表，在外科手术中被广泛的应用，并且临床效果较佳，为外科治疗提供了一条安全可靠的方法，对外科医生的手术方式和观念产生了很大的影响，为外科手术后治疗提供了良好的基础[3]。在胆道疾病中，根据发病部位，通常分为高位胆道和低位胆道。高位胆道疾病是胆总管以上部位发生疾病，在治疗中，具有一定的特殊性，首先是这些部位解剖位置深，不易暴露[4]；其次是肝门部的胆管、门静脉分支、肝动脉分支之间解剖毗邻关系具有复杂性；第三是高位胆管的管径较小，给胆管的重建、缝合等操作带来了困难[5]；第四是高位胆管多存在解剖变异，发生肝动脉变异情况多达十多种，而且右后叶胆管也会发生多种变异，围肝门胆管也存在多种变异，在发生解剖变异后，会导致治疗中发生医源性胆管损伤[6]。由于高位胆道疾病具有以上的特殊性，因此，当发生高位胆道疾病时，临床处理的手段和方法、治疗操作的难易程度具有较大的难度。
由于高位胆道疾病的解剖特殊性和发生病变后的复杂性，在高危胆道疾病的治疗中，采用的主要方式是开腹手术治疗，但高位胆道外科开腹手术存在不足，一是手术具有较大的创伤性，患者在手术后恢复时间较长；二是肝内胆管结石的标本较小，但患者却需要程度右上腹部手术切口的痛苦；三是开腹手术后，手术切口容易被胆汁污染，容易导致切口感染，一旦发生感染，患者需要进行长时间的换药、伤口裂开、二期缝合等过程，给患者身心带来了极大的痛苦，并且住院时间延长、医疗费用增加，一些患者还会出现切口疝[7]；三是为了暴露发生病变的部位，要对组织、内脏进行牵拉、挤压，对患者机体内环境造成了较大的感染，增加了并发症的发生率；四是高位胆道疾病通常会合并胆道梗阻，使肝功能受到损伤，并且过大的手术创伤可能会增加患者手术后发生并发症的几率和死亡率等。针对高位胆道疾病开腹手术的情况，本研究收集在我院接受治疗的患者68例作为研究对象，按照治疗方式的不同分为两组，一组采用传统的开腹手术治疗，一组采用腹腔镜手术治疗，结果显示，采用腹腔镜手术治疗的患者在手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率上均低于采用传统开腹手术治疗的患者（P＜0.05），本研究结果证实腹腔镜手术在高位胆道疾病治疗中具有显著的意义。比较两组患者的治疗方式，腹腔镜外科手术治疗具有创伤小，痛苦轻；对内环境的造成的干扰小，减少并发症的发生，促进患者的恢复，切口小，感染率低，切口疝的发生率低等优点，并且在腹腔镜下观察及操作比传统操作精细，能够减少手术入路导致的手术创伤。腹腔镜技术的操作基础是内窥镜，内窥镜能够对体内结构的窥视，而开腹手术则是需要延伸器械完成。不过在操作过程中，医师要注意预防促使，降低手术中对胆道造成损伤，避免因处理不当胆道损伤导致的胆汁溢出，从而导致胆管炎、功能衰竭甚至死亡情况的发生。
综上所述，高位胆道外科患者的治疗中，腹腔镜技术具有减少患者术中出血量，缩短住院时间，减少并发症的发生等优势，从而减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，值得推广。
参考文献：
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[2]陈德兴，徐刚，曹春和等.腹腔镜在胆道损伤修复手术中的临床应用（附9例报告）[J].中国微创外科杂志，2011，16（6）：528-531.
[3]李建军，卢榜裕，蔡小勇等.腹腔镜胆道修复重建术治疗腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2013，6（2）：10-15.
[4]史嵩，张永杰.高位胆管损伤性狭窄致肝胆管结石的治疗[J].肝胆外科杂志，2013，21（2）：84-86.
[5]吴泉峰，张家耀，彭世军等.胆囊切除术致高位胆管损伤的原因及手术处理[J].湖北民族学院学报（医学版），2006，23（2）：31-33.
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[7]任培土，陈志良，鲁葆春等.腹腔镜胆囊切除致胆管高位损伤的处理[J].中华普通外科杂志，2010，25（9）：765-766.
论文作者:林科君
论文发表刊物:《系统医学》2016年1期
论文发表时间:2016/3/22
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