昆明医科大学第一附属医院康复医学科 650032
【摘要】目的：讨论外部型弹响的形成原因和和相关的康复手法及疗效观察。方法：手法松解并且牵伸髂颈束，牵伸后后行臀中肌激活训练。2个疗程后观察疗效。结果：保守治疗对轻型弹响髋有明显疗效。且方法简单、效果明显、无创、无并发症。
【关键词】髂髂胫束胫束松解；臀中肌激活
【中图分类号】R911.16 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-364-01
弹响髋是指髋关节在活动的时候听到或者患者自己感觉到关节的响声○1，伴或不伴关节疼痛。外侧型弹响髋是指髂胫束或臀肌挛缩束越过股骨大转子产生弹响○2。其病理机制是髂胫束后缘或臀肌前缘纤维异常增厚，导致髂胫束过度紧张，限制髋关节的功能○3。臀肌挛缩的病因目前争论很多，多数学者认为与反复肌肉注射后物理或药物刺激造成局部纤维坏死、纤维化造成，也有学者认为，本症并不都是肌肉注射所致，还有多种可能致病因素，如易感因素、遗传和先天因素及疤痕体质因素等。近年来，手术治疗外侧型弹响髋已广泛应用○4，但术后可能带来创伤且可能粘连，且部分患者不影响正常功能和日常生活，故需要保守治疗。
1.临床资料
1.1一般资料
本次治疗一共9例，年龄27-35岁，多为办公室职员，3名医务人员，5例单侧受累，4例双侧受累，弹响和疼痛均不影响一般日常生活。
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1.2治疗方法
采用目前最新肌筋膜松解手法松解髂胫束○5和臀肌，也可用泡沫轴松解和放松髂胫束。松解后主动或被动牵伸髂胫束和臀肌，并且教会患者自我牵伸，每日3次，一次3组，每组10个。牵伸后做臀中肌激活训练，臀中肌训练每日3次，一次3组，每组10个。除臀中肌激活训练外，加强臀大肌肌肉力量训练，本次研究所以肌力训练均采用闭链肌力训练。此外，治疗期间休息，避免加重髋弹响的动作（髋外旋外展，屈髋超过90°的重复运动）。日常生活中穿戴舒适，女性不穿高跟鞋。为观察疗效，治疗期间避免各类止疼解痉药物的应用。
1.3结果
9例患者采用保持治疗2个疗程（14天）后，均有不同程度的缓解。其中1例治疗后疼痛和弹响完全消失，5例明显缓解，3例有缓解，有效率100%。
2.讨论
（1）本文主要讨论外侧型弹响髋在活动时的弹响，髂胫束起于髂前上棘与髂结节之间的髂嵴，止于胫骨外侧髁，其上部分分两层分别包绕阔筋膜张肌，向前上牵引髂胫束维持其张力○6。由于髋关节经常活动，使髂胫束水肿、钙化，纤维增厚或挛缩形成纤维带，当髋关节活动时，增厚的髂胫束出现弹响○7。也有人认为臀肌挛缩也可使髂胫束过度紧张○8，造成髋关节弹响。
（2）弹响髋多见于青壮年，尤其是运动爱好者，男性多见于女性，患者早期一般无症状，仅有弹响，随着运动的增加，髂胫束张力的增高，纤维增厚，挛缩加重，可能出现髋部疼痛、肿胀，最后影响功能。
（3）外侧弹响髋应与内侧型及关节内型相鉴别，此外，也应与儿童长期反复臀肌注射引起的臀肌挛缩鉴别○9。
（4）弹响髋除保守治疗外，有报道使用小针刀效果满意○10，但术后仍需要髂胫束牵伸。近年来也有报道指出，保守治疗对年龄较大或病情严重者，保守治疗效果不佳○11，手术治疗也成为常用治疗方法，为获得更好的疗效术后需行康复功能训练3-6个月。
参考文献：
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论文作者:杨维维
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/29
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