樊冰
（成都市第二人民医院康复科；四川成都610000）
【摘要】目的：探讨颈椎牵引联合运动疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：选择本院收治的神经根型颈椎病患者124例，以简单随机法分为参照组和联合组各62例，参照组采取单纯颈椎牵引治疗，联合组采取颈椎牵引联合运动疗法，观察两组临床疗效。结果：联合组NRS评分、NDI指数均低于参照组，且联合组总有效率高于参照组，P<0.05。结论：颈椎牵引联合运动疗法可有效缓解神经根型颈椎病患者疼痛症状，改善颈椎功能，值得临床应用。
【关键词】颈椎牵引；运动疗法；神经根型颈椎病；临床疗效
颈椎病是一种多发于中老年人的颈段脊柱慢性退行性病症，病因为颈椎间盘退行性改变和继发脊髓、椎动脉、交感神经、神经根等临床组织受累。近年来随着社会工作压力的上升和计算机的普及，伏案工作且缺乏运动的人越来越多，导致颈椎病病发率逐年上升，且呈年轻化趋势，神经根型是颈椎病中最典型的类型，是因颈椎侧后方突出物对神经根造成压迫和刺激引起[1]。本次研究旨在探求一种治疗神经根型颈椎病的有效方法，选择本院收治的124例患者为研究对象，采取颈椎牵引联合运动疗法治疗，详见下文。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择本院收治的神经根型颈椎病患者124例，以简单随机法分为参照组和联合组各62例，参照组男37例，女25例，年龄38~72岁，中位年龄54.57岁；联合组男39例，女23例，年龄37~74岁，中位年龄55.50岁。两组患者基线资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
参照组采取单纯颈椎牵引治疗患者保持端坐位，颈椎前倾25°，以枕颌带进行牵引，用2条布带托住患者下颌部位和枕后部，牵引锤重量约为患者体重的1/10，每次牵引持续时间为0.5h，2次/d，持续1个月为1疗程。
联合组采取颈椎牵引联合运动疗法，颈椎牵引方法同参照组，运动疗法步骤为：①患者双脚自然分开，保持站立位，伸直颈部，双手十指交叉放在枕部，根据呼吸频率进行颈部运动，吸气时后伸，同时 双手向前用力，呼气时放松，重复5次；②双手掌心朝上，十指交叉，举过头顶，吸气时尽量神肘，呼气时双手放在腹部，重复15~20次；③双手放在身后，掌心贴在背部，十指交叉，吸气时尽量伸直肘关节，呼气时放松，双手放回腰部，重复5次；④双手合十置于胸前，吸气时尽量上举上臂，呼气时缓缓放回身体两侧，重复5次；⑤保持上半身直立，然后进行耸肩，至最高点后停顿5s，然后缓慢放松，重复20次。以上动作重复10遍为1组，每天坚持锻炼2组，持续1个月。
1.3观察指标
随访2个月，对比两组疗效。①疼痛评分。采取NRS数字评分法评定，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，分值越高表示疼痛越严重；②颈椎功能。采取颈椎功能障碍指数（NDI）进行评定，包括疼痛强度、日常生活、提起重物、阅读、头痛、集中注意力、工作、睡眠、驾驶、娱乐10个问题，以严重程度进行0~5分评分，障碍指数（%）=（总分/完成项目数×5）×100，指数越高表示颈椎功能障碍越严重；③临床疗效。痊愈：患者颈肩部酸痛、皮肤支配区麻木症状完全消失，颈部活动正常，无牵拉疼痛，肌力正常；有效：原有症状和颈肩部疼痛、牵拉痛减轻，颈部活动范围增加50%以上；无效：症状和体征均无改善甚至加重。总有效率=痊愈率+有效率。
1.4数据统计分析
采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以（ ）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。P≤0.05表示统计结果存在显著差异。
2 结果
2.1疼痛和颈椎功能障碍指数
联合组NRS评分、NDI指数均低于参照组，P<0.05。见表1。
表1两组患者疼痛评分、颈椎功能障碍指数对比（ ；n=62）
3 讨论
神经根型颈椎病约占所有颈椎病患者总数的50%，患者多以颈肩疼痛为主要症状，短时间内症状可加重，且逐渐累及上肢，还会伴有过敏、皮肤麻木、上肢肌力降低的症状，这些根性痛症状多因炎性物质和机械压迫对神经根产生刺激导致[2,3]。
神经根型颈椎病的治疗方法较多，临床分为非手术疗法和手术疗法两大类，常见的非手术疗法包括手法按摩、牵引、药物缓解、针灸、小针刀松解等。本次研究结果显示：联合组NRS评分、NDI指数均低于参照组，且联合组总有效率高于参照组，P<0.05。原因分析为：①颈椎牵引降低患者椎间盘内压力，缓解颈肩部肌肉痉挛，恢复椎间隙，从而解除神经根受压症状。此外，颈椎牵引能对颈椎活动进行限制，缓解神经根水肿、充血症状，还能对颈椎小关节紊乱状态起到纠正作用，并复位嵌顿在小关节内的滑膜皱襞。郎海伟[4]研究表明，通过枕颌带对颈椎进行牵引，有利于缓解椎间盘对周围组织的压迫，突出髓核组织回纳，同时松解神经根和周围粘连。但单纯采取颈椎牵引疗效有限，需同时联合其他方法增强疗效；②运动治疗能提高患者颈肩背肌的肌力，扩大颈椎活动范围，从而提高颈椎稳定性，起到消除疼痛，缓解不适症状的效果。同时，运动疗法也是预防神经根型颈椎病的重要方法，长期坚持颈肩部伸展锻炼能改善椎间关节功能和韧带力量，纠正患者不良姿势，促进两侧颈肩背部肌力平衡，与颈椎牵引联合治疗可取得更为理想的效果。
综上，颈椎牵引联合运动疗法可有效缓解神经根型颈椎病患者疼痛症状，改善颈椎功能，值得临床应用。
参考文献
[1] 薛建利,樊李瀛,吴玮.颈椎牵引联合运动疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察[J].颈腰痛杂志,2017,38(5):484-485.
[2] 白娜. 中药熥疗联合超短波配合康复护理对神经根型颈椎病患者的影响[J]. 河北中医, 2015(6):929-931.
[3] 王巨庆, 黄鋆文. 经筋推拿结合微火针治疗神经根型颈椎病疗效观察[J]. 浙江中西医结合杂志, 2016, 26(5):460-462.
[4] 郎海伟.颈椎牵引加运动疗法治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].中国医疗器械信息,2017,23(18):87-88.
论文作者:樊冰
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
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