望奎县通江镇中心卫生院 152100
摘要：目的：探讨腹壁切口子宫内膜异位症的临床治疗方法，进一步为指导临床提供依据。方法：选取笔者所在医院2009年1月-2014年5月收治的28例剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各14例，对照组给予孕三烯酮口服治疗，而观察组在对照组的基础上给予手术治疗，观察比较两组患者的治疗效果及复发情况。结果：观察组的治疗总有效率100%明显高于对照组的64.29%，且治疗后的复发率0明显低于对照组的35.71%（5/14），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：手术治疗腹壁切口子宫内膜异位症疗效确切，是首选治疗方法，具有复发率低等优点，值得临床借鉴。
关键词：剖宫产；腹壁切口；子宫内膜异位症；临床研究
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，简称为内异症。异位的内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，其中以卵巢和宫骶韧带最为常见，其次是子宫及其他脏腹膜、阴道直肠膈等部位[1]。近年来，剖宫产有逐年增高的趋势，导致子宫内膜异位到腹壁切口发病率大大提高，腹壁切口子宫内膜异位症已成为剖宫产术后远期并发症之一，临床以持续加重的盆腔粘连、痛经为其主要表现，严重影响患者生活质量[2]，因此要采取积极的治疗措施。笔者所在医院近年来对腹壁切口子宫内膜异位症患者采取孕三烯酮口服联合手术治疗，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009年1月-2014年5月收治的28例剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各14例。观察组14例患者中，年龄23～38岁，平均（30.5±5.6）岁，病程12 d～8年，病灶大小2～4.5 cm，产次1～2次；对照组14例患者中，年龄22～36岁，平均（29.0±8.6）岁，病程8 d～7.5年，病灶大小2～5 cm，产次1～2次。两组患者的年龄、病程、产次等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 对照组给予孕三烯酮口服治疗，在月经开始时第1天开始服用孕三烯酮药物，3 d后再次服用，2.5 mg/次，2次/周，以后每周相同时间继续服用此药，连续服用6个月。
1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上给予手术治疗，在月经过后3～5 d进行，给予患者硬膜外麻醉，在瘢痕切口上方进行，常规消毒，逐层切开皮肤，充分暴露子宫内膜病灶，钝性分离病灶，然后切除，切除范围在病灶边缘1～2 cm处，以切口处未见紫蓝色的组织为度。切除组织送病理，防止恶变，术后给予抗感染治疗。
1.3 诊断标准
腹壁子宫内膜异位症诊断标准：有腹部手术史，主要是剖宫产手术史；切口部位出现结节或者包块；随月经周期出现周期性疼痛，持续加重的痛经，在经前和经期加重，月经过后症状缓解；符合上述两项者即可确诊。
1.4 观察指标及评价标准
（1）临床疗效：根据患者治疗前后的临床症状制定疗效判定标准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①显效：患者周期性疼痛症状消失，无任何临床症状，临床检查未发现疼痛性结节和盆腔包块；②有效：患者周期性疼痛症状仍存在，但症状较治疗前有明显减轻，临床检查无阳性体征，未见盆腔包块；③无效：患者周期性疼痛症状无明显好转，甚至症状加重，临床检查仍有疼痛结节或盆腔包块，超声检查见低回声。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）复发：治疗结束后再次出现随月经周期周期性的疼痛症状，超声检查再次发现异位的子宫内膜包块，血清CA125显著增高。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的治疗总有效率100%明显高于对照组的64.29%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组治疗后的复发率0明显低于对照组的35.71%（5/14），差异有统计学意义（字2=3.90，P=0.04）。
3 讨论
子宫内膜异位症的发病机制尚不完全清楚，最早提出的是异位种植学说，表明子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延，从而形成盆腔内异症[6]。本病好发生于25～45岁育龄期妇女，因此可以证明内异症是雌激素依赖性疾病。近年来，子宫内膜异位症发病率有明显上升趋势，与社会经济状况呈正相关，与剖宫产率增高也有关。
腹壁切口子宫内膜异位症多是由于医源性因素所引起，主要是由于医生在进行剖宫术时没有严格按照手术操作规程操作，未保护好子宫内膜及周围组织，导致子宫内膜异位至腹腔，进而种植在剖宫产切口处，并发腹壁切口子宫内膜。因此，医生在进行剖宫产手术时要加强责任感，严格按照手术章程操作，注意保护子宫及周围组织，严格进行消毒，降低宫内感染，注意缝合时保护好子宫内膜层，防止内异症移位到腹壁切口。同时应对孕妇做好健康教育，鼓励患者进行自然分娩，从而降低剖宫产率的发生。嘱咐产妇分娩后进行母乳喂养，这样可有效地维持体内雌激素水平，延缓月经来临，增加产妇的抵抗力，预防内异症的发生。
本病的预防尤其重要，预防腹壁切口子宫内膜异位症原则为在剖宫产手术时尽可能地避免子宫蜕膜组织散落到手术区域，因此要严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率，减少医源性种植。剖宫产时要彻底将羊水吸引干净，减少宫腔操作，使胎盘自然排出，保护好切口周围组织，防止子宫内膜植入腹壁组织；缝合子宫切口时，缝针勿穿透子宫内膜层；鼓励产妇母乳喂养，母乳喂养不利于散落在切口周围子宫内膜的种植，降低本病的发生率；清理宫腔的纱布均为一次性使用，有利于防止子宫内膜组织种植到切口处。
综上所述，药物治疗后联合手术治疗腹壁切口子宫内膜异位症疗效确切，能够较好地改善临床症状，降低复发率，值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1]吴霞芹，王彩霞.20例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析[J].中外医学研究，2013，11（28）：159-160.
[2]袁明，王雯雯，王世宣.87例腹壁子宫内膜异位症临床分析[J].中国妇幼保健，2014，29（4）：505-507.
论文作者:吴广清
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
标签：切口论文; 腹壁论文; 内膜论文; 子宫论文; 异位症论文; 患者论文; 盆腔论文; 《健康世界》2015年6期论文;