(北京燕化医院 骨科 北京 102500 )
【摘 要】目的：对半髋关节置换治疗高龄老年不稳定转子间骨折的临床应用进行讨论与分析。方法：选取我院2013年6月-2014年6月收治的50例高龄老年不稳定转子间骨折患者作为本次研究的对象，对其采用半髋关节置换方法治疗，分析其临床治疗效果。结果：50例患者的手术时间为35～60min，术中的出血量为200～500 mL，患者的住院时间为20～35 d。48例患者基本恢复了伤前的行走水平，恢复率为96%。有2例患者术后并发症，并发症发生率为4%。在术后8个月随访时，患者的HarriS评分中优良率88％。讨论：对高龄老年不稳定转子间骨折采用半髋关节置换的方法治疗临床效果显著，患者的愈合速度快，内固定牢固可以让患者尽早离床活动，创伤小、操作减免、降低了手术并发症发生率，值得在临床上推广使用。
【关键词】半髋关节置换；老年；转子间骨折
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0272-02
老年人的身体协调性差，所以容易出现摔倒的情况，结合身体机能日渐衰退，且骨质疏松严重极易造成骨折，而股骨转子间骨折则是老年人最常见的骨折情况之一[1]。以往的临床治疗中采用的内固定治疗方法虽然有一定的效果，但是并发症较多，手术的创伤较大，严重破坏了髋关节的活动，无法提高患者的生活质量，而半髋关节置换手术一方面保留了髋关节动力还起到了坚强固定的作用。选取我院2013年6月-2014年6月收治的50例高龄老年不稳定转子间骨折患者作为本次研究的对象，采用半髋关节置换的方法治疗临床效果显著，提高了患者的愈合速度，降低了手术并发症发生率，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年6月-2014年6月收治的50例高龄老年不稳定转子间骨折患者作为本次研究的对象。年龄范围为75-90岁，平均年龄为（84.25±2.58）岁，男性31例，女性19例。所有患者致病原因均为意外摔伤，下床摔伤为27例，平地摔伤为23例。骨折部位：左侧22例，右侧28例。骨折分类按Evans Jensen分型[2]：Ⅱ型14例，Ⅲ型21例，Ⅳ型15例。合并心血管疾病23例，脑血管病9例，糖尿病18例。
1.2方法
在手术前先对患者的基本情况进行全面的检查。50例患者在腰硬联合麻醉后开始手术，让患者采用侧卧位，从患者的髋关节后外侧地方沿着臀大肌筋膜方向钝性分开，这个过程中要保护患者的大转子骨折块和股骨上端相连的筋膜完好，在紧贴这股骨转子间的后缘骨皮质部位将外旋短肌群的附着点切断，然后将关节囊切开，在小转子上部约1cm部位采取垂直手法将股骨颈截断，将股骨头取出，然后在大、小转子处将钢丝临时环扎穿过，根据患者的情况选择适应型号的假体柄，并且需要保证股骨头是前倾的，之后采用钢丝缝合固定的方式对髋关节进行复位，并检查髋关节活动度和稳定性。采用合适大小的股骨头假体植入，在安放假体时要根据股骨转子间的平面为基准，并将倾角调节为15°-20°。然后分别对大、小转子及髓腔前后壁的骨质进行整复。复位满意后将钢丝收紧，并将转子间骨折块环扎固定于假体周围。在手术切口处将引流管放置好，设置负压引流，对切口进行逐层的缝合。
手术后让患者保持平卧，将手术的肢体稍微向外展开，严格的监测患者的生命体征。在手术后2d内使用抗生素，2d后拔除引流管。术后一天开始对患者的患肢进行肌肉的主动收缩锻炼，并鼓励积极运动，手术后3d开始指导患者练习坐起、站立和行走。
1.3评价指标
根据Harris评分评价髋关节功能，包括疼痛、功能、畸形、髋关节活动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆满分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为一般，小于70分为差。
1.4统计学分析
通过对患者各项记录进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采用均数±标准差表示。
2 结果
50例患者的手术时间为35～60min，平均手术时间为（41.25±10.25）min；术中的出血量为200～500 mL，平均出血量为（312.25±25.25）ml。所有患者在术后切口均在一期内愈合，患者的住院时间为20～35 d，平均住院时间为（25.25±1.25）d。
50例患者中，48例患者基本恢复了伤前的行走水平，恢复率为96.00%；有2例患者术后并发肺部感染，并发症发生率为4.00%。
在术后8个月随访时，患者的HarriS评分为50～95分，其中优秀为25例（50.00%），良好为19例（38.00%），一般为6例（12.00%），差为1例（2.00%），优良率88.00％。没有患者出现假体下沉、髋臼磨损、感染等相关手术并发症。表1.
表1 患者的治疗的优良率
例数优秀良好一般差优良率P值
4825（50.00%）19（38.00%）6（12.00%）1（2.00%）88.00%P<0.05
3 讨论
转子间骨折是老年人常见的骨折类型，对于老年股骨转子间骨折采用非手术治疗虽然避免了手术和麻醉的风险，但是会使患者因为忍受不了骨折的疼痛而不愿意活动，无法进行护理，并且极易引发肺部和泌尿系统的感染以及褥疮的等并发症，因此会出现患者情绪底下、电解质紊乱和脑梗塞的情况发生，严重的还会引发患者死亡的情况[3]。因此在临床上为了避免这类情况多采用手术方法治疗。本次研究中则采用半髋关节置换的方法治疗。因为高龄患者的在围手术期极易发生的心脑血管的意外情况，所以常规治疗转子间骨折的方法不适用于高龄老年患者，常规的转子间骨折治疗方法因对于有合并有严重的骨质疏松或者陈旧性骨折的都患者在治疗时都会出现难以复位固定的情况。，而人工半髋关节置换术后具有允许术后早期完全负重活动、并发症发生率低和功能恢复效果好等优点，主要适用于高龄、骨折类型不稳定、合并严重骨质疏松、健康状况差、预期寿命短的患者，但是骨距不完整的骨折不适合半髋关节置换。是治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的较合理的手术方法，是内固定治疗很好的补充。但是在治疗中选择刚性较大的生物型假体是不适合以上类型的患者的，是需要选择有固定性和稳定性，便于术后早期下地活动的材料，一次减少髋关节重建部位骨质的应力，更加有利于骨折愈合。老年股骨转子间骨折患者普遍合并骨质疏松，生物型假体的稳定程度尤其是抗旋转作用较差，不宜选择采用骨水泥固定假体。
在本次研究中采用半髋关节置换手术方法治疗，临床效果较好，术后8个月随访，患者的HarriS评分优良率达到了88.00%，证实了有效性。
综上所述，对高龄老年不稳定转子间骨折采用半髋关节置换的方法治疗临床效果显著，提高了患者的愈合速度，内固定牢固可以让患者尽早离床活动，创伤小、操作减免、降低了手术并发症发生率，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]钱东阳,严广斌,白波等.半髋关节置换与DHS内固定治疗高龄不稳定型转子间骨折Meta分析[J].中华关节外科杂志（电子版）,2013,7(5):636-640.
[2]彭昊,马进.全髋关节置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折:同一机构53例随访[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(48):8977-8980.
[3]舒本林.半髋关节置换治疗高龄老年不稳定转子间骨折的临床应用[J].医学综述,2014,(24):4593-4595.
论文作者:赵明军
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：患者论文; 转子论文; 关节论文; 高龄论文; 手术论文; 术后论文; 并发症论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;