摘要：目的 探讨产科无痛分娩的应用效果及其对母婴结局的影响作用。方法 选择我院2016年1月-2017年1月收治的产科分娩孕妇100例作为研究对象，入组对象有完整临床资料，均为初产妇，自愿接受本研究，按照随机数表法分为常规组与无痛组，分别接受产科常规分娩方式与产科无痛分娩方式处理。对两组产妇镇痛效果进行评价，记录产程时间、母婴结局情况，实施统计学分析。结果 无痛组产妇镇痛效果明显优于常规组（P<0.05）；无痛组产妇第一产程与总产程明显短于常规组（P<0.05）；无痛组剖宫产率与并发症发生率明显低于常规组（P<0.05），但组间产后出血量与新生儿Apgar评分比较无差异（P>0.05）。结论 产科无痛分娩应用在孕产妇中可以改善分娩结局，减少并发症发生，降低出血量，而且可以提高镇痛效果，缩短产程，值得借鉴。
关键词：产科；无痛分娩；母婴结局；镇痛效果
剖宫产属于产科常见手段，随着手术技术、麻醉技术不断成熟，剖宫产在减轻产妇疼痛方面作用越来越明显。剖宫产率在我国发生率逐年升高，大部分医院达到40-60%，远超世界卫生组织规定的15%警戒线[1]。对于产科自然分娩而言，大部分情况下伤害小、安全性高，但分娩期间的剧烈疼痛对大部分产妇而言，难以接受，特别是初产妇，无生产经验，甚至有恐惧心理[2]。基于此，无痛分娩技术在初产妇中得到了应用和推广。为了进一步探讨产科无痛分娩的应用效果及其对母婴结局的影响作用，我院针对收治的100例初产妇进行了如下研究与报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2016年1月-2017年1月收治的产科分娩孕妇100例作为研究对象，入组对象有完整临床资料，均为初产妇，自愿接受本研究，无基础疾病，孕期与营养状况良好，按照随机数表法分为常规组与无痛组，每组50例。常规组：年龄20-33岁，均值26.8±2.3岁；孕周38-42周，均值40.9±1.1周。无痛组：年龄20-32岁，均值26.2±2.7岁；孕周38-42周，均值40.6±1.3周。前述资料上两组对象比较无显著差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
常规组孕妇按照常规分娩方案处理，提供适时指导和帮助，自然分娩难度大可中转剖宫产。无痛组孕妇采取无痛分娩方式处理，宫口开到3cm，取L3-4间隙实施硬膜外穿刺予以镇痛泵静脉镇痛处理，从硬膜外腔注入5ml的1%盐酸利多卡因，5min后将10ml的0.2%盐酸罗哌卡因注入，之后混合50ml的0.15%盐酸罗哌卡因与0.5μg/ml舒芬太尼，加入微量泵实施持续泵注，推注速度为1.75ml/h。宫口开大后停止用药，娩出胎盘后再用药，待直到分娩结束后拔除导管。
1.3 观察指标
对两组产妇镇痛效果进行评价，记录产程时间、母婴结局情况，实施统计学分析。
1.4 评价标准
1.4.1 镇痛效果[3]：根据视觉模拟评分法测定，包括无疼痛（0级）、轻度疼痛（1级）、中度疼痛（2级）、重度疼痛（3级）。
1.4.2 新生儿Apgar评分[4]：主要涉及肌张力、皱眉动作、脉搏等，新生儿娩出后根据皮肤颜色、呼吸、心搏速率、运动、肌张力及反射五项体征评分，总分10分，评分不足7分可考虑为轻度窒息，评分不足4分可考虑重度窒息。
1.5 统计学处理
利用SPSS19.0分析，以百分比%、卡方（χ2）检验处理计数资料，以均数（ ）、t检验处理计量资料，将P<0.05为统计学有意义。
2 结果
2.1 组间镇痛效果比较
无痛组产妇镇痛效果明显优于常规组（P<0.05），见表1。
表1 两组孕妇镇痛效果对比[n（%）]
注：与常规组比较，*P<0.05
3 讨论
分娩疼痛属于产科比较常见，甚至难以忍受的疼痛，分娩时产生剧烈疼痛原因可能在于宫颈扩张与子宫收缩，且集中在阴道、直肠、会阴等处。剖宫产属于产科比较常见的手术方案，多应用在阴道难产、婴儿体质量较大等情况中，但容易合并感染与大出血，给子宫带来创伤，给产科手术带来了风险与难度。为了尽量减少产科分娩疼痛，以及对新生儿带来的负面影响，需采取安全与可靠的分娩、镇痛方式。常规自然分娩相对保守，能减少新生儿不利影响，但给产妇带来的疼痛相当剧烈，特别是初产妇，存在分娩恐惧等，配合度更差，分娩难度大，容易发生中转剖宫产。无痛分娩在近几年不断成熟，我院也有一定应用，显示有不错的效果。
在本次研究中将我院收治的100例初产妇进行分组研究，对照组接受常规分娩，研究组接受无痛分娩，结果显示无痛组产妇镇痛效果明显优于常规组（P<0.05）；无痛组产妇第一产程与总产程明显短于常规组（P<0.05）；无痛组剖宫产率与并发症发生率明显低于常规组（P<0.05），但组间产后出血量与新生儿Apgar评分比较无差异（P>0.05）。产妇第一产程时疼痛剧烈，宫口处于扩张期，子宫有节律收缩，宫体缺血严重，加上纤维肌肉被牵拉，宫颈与子宫下段扩张，扩张至6-7cm时疼痛最为严重，为此在第一产程加强疼痛控制十分关键。无痛分娩有良好的镇痛效果[5]，对母婴结局不会造成严重影响，在初产妇中受到青睐。本研究中采取的无痛分娩药物为阿片类镇痛药物与局麻药物，采取硬膜外穿刺处理，使得产妇在局麻下完成分娩，可缓解局部疼痛，实现无痛分娩的效果。无痛分娩可抑制儿茶酚胺释放，使得子宫收缩能力增强，改善血液循环，加上安全性高，对母婴无不利影响。
综上所述，产科无痛分娩应用在孕产妇中可以改善分娩结局，减少并发症发生，降低出血量，而且可以提高镇痛效果，缩短产程，值得借鉴。
参考文献
[1]杨世辉，黄希照，胡祖荣等.0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼用于无痛分娩对母婴一氧化氮及皮质醇的影响[J].广东医学，2012，33（6）：851-853.
[2]江絮萍，叶泓.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察[J].山东医药，2013，53（8）：76-77.
[3]陆冬梅.罗哌卡因复合芬太尼用于初产妇无痛分娩对母婴的影响[J].河北医药，2015，12（19）：2968-2970.
[4]曾慧琳，詹伦娟.无痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响[J].中国药物经济学，2015，10（6）：104-106.
[5]徐国铖，叶露.连续硬膜外麻醉对无痛分娩患者镇痛效果及母婴结局的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，17（24）：3629-3630.
论文作者:张海叶,郭艳芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/19
标签：产科论文; 初产妇论文; 效果论文; 产妇论文; 常规论文; 疼痛论文; 母婴论文; 《航空军医》2017年第20期论文;