耒阳市妇幼保健院 湖南衡阳 421800
摘要：目的 探讨对卵巢囊肿患者采用腹腔镜下卵巢囊肿剥离术的临床疗效。方法 选取我院收治的卵巢囊肿患者82例作为研究对象，按照手术方式划分为对照组和观察组，各41例，其中对照组采取术式为传统开腹手术，观察组为腹腔镜下卵巢囊肿剥离术，对比两组临床效果。结果 两组手术时间对比差异不明显（P＞0.05）；观察组术中出血量、住院时间、月经复潮时间及肛门排气时间均优于对照组，对比差异明显（P＜0.05）；两组月经周期改变对比无差异（P＞0.05）。结论 腹腔镜下卵巢囊肿剥离术治疗卵巢囊肿效果明显，可减少术中出血量，加快康复进程，缩短住院时间，创伤小，有推广价值。
关键词：腹腔镜；卵巢囊肿剥离术；卵巢囊肿
卵巢属于女性主要内分泌器官，其主要作用在于性激素代谢与内分泌。卵巢囊肿为发生率较高的良性肿瘤，由于卵巢实质被破坏继而导致卵巢粘连后出现瘢痕，且卵巢薄膜被累及，不仅对排卵功能产生影响，还会对腹腔微环境与卵母细胞质量产生影响，导致不孕不育。随着腹腔镜技术的不断发展，临床逐渐应用腹腔镜卵巢囊肿剥离术治疗卵巢囊肿，该术式可将病灶切除，最大限度减少卵巢功能损伤，且可于腹腔镜直视下对卵巢情况予以细致观察，创伤小且安全可靠，因此在卵巢囊肿治疗中逐渐替代创伤大且并发症多的传统开腹手术。本文为探讨对卵巢囊肿患者采用腹腔镜下卵巢囊肿剥离术的临床疗效，现选取患者82例作为研究对象，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年5月至2015年5月收治的卵巢囊肿患者82例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。排除恶性肿瘤患者。按照手术方式划分为对照组和观察组，各41例，其中对照组采取术式为传统开腹手术，观察组为腹腔镜下卵巢囊肿剥离术。对照组年龄为20至43岁，平均（32.4±7.3）岁；12例为单纯性卵巢囊肿，18例为卵巢良性畸胎瘤，11例为宫内膜样囊肿；肿瘤直径为（5.7±1.4）cm。观察组年龄为22至42岁，平均（31.5±7.8）岁；13例为单纯性卵巢囊肿，19例为卵巢良性畸胎瘤，9例为宫内膜样囊肿；肿瘤直径为（5.9±1.5）cm。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
对照组术式为开腹手术，麻醉方式为硬膜外麻醉或全麻。平卧，术前保留导尿，作切口于下腹正中，细致探查盆腔。将卵巢固定，保护处理切口时主要应用无菌纱布，采用钝性剥离法分离皮质与囊壁，对囊腔予以缝合时主要应用合成线，确保缝合连续性，缝合皮质则主要应用连续锁边缝合法。术后给予抗感染治疗，将导尿管留置，1d后便可拔出。观察组行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，具体如下：麻醉方式为气管插管全麻，体位为头低臀高位，充分暴露术野。构建人工气腹，穿刺于肚脐上缘，控制压力为11至13mmHg。气腹构建成功后在体内放置腹腔镜设备，并于左右下腹处放置。实际操作时禁止在血管丰富区放置腹腔镜。穿刺下腹两侧并将套管放置好，5cm与10cm分别为其直径，再在相同位置对手术器材予以放置，开展手术。在腹腔镜直视下对盆腹腔情况予以细致观察，对囊肿位置进行探查。囊肿粘连需行分离，主要应用电钩或者医用剪刀，确保手术视野更好；用电钩对囊肿表面附着包膜予以烧灼，囊肿裂口扩大后将卵巢与皮质间隙分离与剥除。对手术切除断面行细致缝合，对缝合手法行严格控制，不可穿透卵巢表层。尽量保留正常卵巢组织，尽量不用电凝止血而是缝合止血。记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、肛门首次排气时间等。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS21.0统计学处理上述数据，用n（%）表示计数资料，卡方检验开展组间比较；用标准差（）以及均数（±）表示计量资料，用t检验开展组间比较，若P＜0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况对比 见表1。
2.2 两组月经周期变化对比 随访至术后6月对照组经期改变5例（12.2%），观察组4例（9.8%），对比差异不明显（P＞0.05）。
3 讨论
卵巢囊肿为妇科发生率较高的良性肿瘤，表现为卵巢中存在囊性肿物，18至50岁女性多见，且生育期女性为好发群体。该病临床表现无异常，多为高热、腹部原因不明疼痛、白带异常、月经失调以及高热等，且病情发展速度慢，因此难以察觉，临床也有漏诊现象。卵巢囊肿逐渐发展后囊肿会变黑，且变得扭转，出现难产、不孕不育以及早衰等并发症，在极大程度上影响患者正常生活与身心健康。病情较轻者表现为妇科炎症，严重者会威胁患者生命安全，因此一定要早起有效诊治。传统开腹手术特点在于手术时间长、创伤大、手术范围较广，因此患者术后多存在剧烈疼痛，且胃肠功能与切口愈合时间长，并发症比如肠梗阻、感染以及肠粘连等有较高发生率，因此逐渐被临床淘汰。
腹腔镜下卵巢囊肿剥离术手术视野清晰宽阔，且创伤小，术中出血量少，可加快恢复速度，因此在卵巢囊肿治疗中接受度高。且腹腔镜不会过多刺激患者胃肠功能，术后消化道功能恢复快，可尽快恢复饮食，疼痛轻微，可减少术后镇痛药用量。本组观察组术中出血量、住院时间以及肛门排气时间均优于对照组，对比差异明显（P＜0.05）。观察组月经周期改变率为9.8%，对照组为12.2%，对比无差异（P＞0.05）。与王丹丹研究结果一致[2]。但是腹腔镜下卵巢囊肿剥离术会损伤卵巢储备功能，因囊肿皮质粘连于囊肿，增生血管且层次模糊，剥离时会出血，对部分卵巢组织造成损伤，且术中存在将正常卵巢组织部分丢失的可能，降低卵巢功能。且剥离卵巢囊肿后需电凝止血，导致卵巢颗粒细胞与原始卵泡受损，致使黄体细胞变性，影响血清水平。因此需结合卵巢囊肿解剖位置对止血方式予以合理选择，防止卵巢功能遭受损伤。囊肿生长在卵巢门时应缝合止血，在门外可双极电凝止血[3]。此外，由于卵巢囊肿存在恶变可能，且术前无法确保可全部清除囊肿，此时行腹腔镜下卵巢囊肿剥离术存在加重病情可能，导致肿瘤细胞扩散或者转移，因此术前一定要对患者病史予以详细询问，且开展妇科检查与B超检查等，对肿瘤具体标志物行细致检测[4]。术中若存在可疑肿瘤标本需冰冻切片。
综上所述，腹腔镜下卵巢囊肿剥离术治疗卵巢囊肿效果明显，可减少术中出血量，加快康复进程，缩短住院时间，创伤小，有推广价值。
参考文献：
[1]张炯，张玮，朱峥嵘等.月经不同时相腹腔镜卵巢囊肿剥离术对卵巢近期功能的影响[J].浙江临床医学，2014，13（5）：707-709.
[2]王丹丹，杨清.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿两种剥除方法对卵巢储备功能的影响[J].中国医科大学学报，2013，42（6）：561-563.
[3]刘江，张凌，干晓琴等.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床疗效分析[J].湖南中医药大学学报，2013，33（8）：40，110.
[4]文宁.临床卵巢囊肿治疗中腹腔镜下卵巢囊肿剥离术应用的可行性分析[J].医学理论与实践，2014，31（10）：1348-1349.
论文作者:李小波
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/15
标签：卵巢囊肿论文; 卵巢论文; 腹腔论文; 囊肿论文; 手术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 《健康世界》2015年22期论文;