【摘 要】妊娠期糖尿病（GDM）不仅增加母儿围生期风险，还可导致远期代谢紊乱的发生。对GDM 患者实施严格的血糖控制非常必要。而频繁的监测血糖增加患者的经济及精神负担，导致患者监测血糖依从性降低。所以提高GDM 患者监测血糖的依从性显得尤为重要。
【关键词】妊娠期糖尿病；血糖监测；依从性
【中图分类号】R578【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-277-01
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM））是妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，是由妊娠诱发的暂时性糖尿病。与围产期母儿并发症均密切相关，长期暴露于宫内高血糖环境，子代近期巨大儿等不良结局和远期发生肥胖、糖尿病等代谢综合征的风险也将增加，而通过妊娠期血糖的管理和控制，近远期母儿结局均可明显改善。高血糖孕妇血糖管理的目标是通过血糖监测，进行合理膳食及运动治疗，使血糖值接近正常水平，如血糖仍高于控制目标者，可加用胰岛素治疗。因此，提高孕妇血糖监测的依从性是GDM 管理最重要的内容之一。
中国血糖监测临床应用指南［1］指出，目前临床上常用的血糖监测方法包括患者用血糖仪进行自我血糖监测（SMBG）、连续监测3 天血糖的动态血糖监测（CGMS）、反映近2～3 周平均血糖水平的糖化血清白蛋白（GA）和反映近2～3 个月平均血糖水平的糖化血红蛋白（HbA1c）。SMBG 是评价血糖情况最重要也是最基本的手段，可反映实时血糖水平，评估餐前、餐后血糖、生活事件及临床干预对血糖的影响，还可以帮助糖尿病患者更好地了解疾病状态，提高治疗的依从性，积极地参与糖尿病管理。SMBG 的监测频率和时间，目前临床多采用每日监测空腹及三餐后2h 血糖，但频繁的监测因针刺采血局部不适而导致患者情绪焦虑，增加患者的经济及精神负担，导致患者监测血糖依从性降低。
1 适当减少血糖监测的频率
检测血糖的频率目前没有统一的标准。近年来，随着广大学者对血糖控制经验的增加，更多的学者建议减少血糖监测的频度。Gabbe 等［2］建议GDM 孕妇在饮食控制开始后，即应同时开始监测末梢血血糖水平，以了解治疗效果，可每日监测空腹及餐后2h 的血糖水平，在血糖控制良好后，可以减少频度。目前的治疗经验是[3]：应采用个体化的监测方法。对于病情相对较轻的GDM 孕妇来讲，如果保持规律的饮食和运动，血糖控制良好的情况下，可隔日或者每周监测1 天的4 次血糖（空腹及3 餐后）就可以达到满意的控制效果。而对于病情相对较重的DM 合并孕妇，尤其是1 型DM 患者，血糖波动较大，低血糖的风险明显增加，应酌情增加监测频度。
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2 根据病情选择不同血糖监测手段
动态血糖监测（CGMS），CGMS 是一种近年出现的新兴的持续监测血糖的技术，已被大量研究证实在糖尿病患者中具有较高的准确度[4]，它可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，更好的了解血糖波动趋势，发现不易被传统监测方法所检测到高血糖和低血糖。传统血糖检测法对低血糖的漏诊率非常高，且凌晨0~6 点低血糖高发生的时间区域是传统手工监测血糖的盲区和高危时间段，动态血糖监测系统显然弥补了其不足。由于末梢血糖监测要求多次采血，严重影响了妊娠妇女的正常生活规律及夜间睡眠，痛苦大，操作繁琐，而CGMS 系统通过监测皮下组织液的血糖浓度来反映机体血糖浓度，能够连续、动态的记录血糖值，可避免遗漏无症状低血糖和高血糖，并提供全面、完整的血糖变化曲线，利于系统分析患者的血糖控制情况并指导治疗；同时能录入用药、进餐、煅练、注射胰岛素等事件，便于临床分析；且安装方便、痛苦少、不影响日常生活和治疗，使患者有较高的依从性。
3 加强健康宣教提高孕妇对疾病的认知率
由于多数孕妇对GDM 危害认识不足，对饮食调整定期监测血糖依从性差。所以GDM 孕妇宜加强健康宣教，提高血糖监测的依从性，为控制饮食的量和质以及运动方式强度提供第一手资料。根据每位孕妇的特点制定教育方法，医护人员与家属配合，共同努力，让孕妇了解妊娠期糖尿病的知识，减少孕妇对胎儿预后的过度忧虑，减少紧张、恐惧的情绪。血糖控制得好坏主要由孕妇及家属对医嘱的依从性决定，当孕妇能够完全按照医护人员制定的计划完成时，则可避免血糖过度升高，促进孕妇对妊娠期糖尿病的认识、理解妊娠期糖尿病的危害，可提高孕妇的依从性，有效控制血糖，减少并发症的发生[5]。
综上所诉，通过适当减少监测血糖的频率，加强健康教育等方法能够明显提高GDM 患者监测血糖的依从性。从而降低围产期并发症。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会．中国血糖监测临床应用指南（2011 年版）［J］．中华糖尿病杂志，2011，3（1）：13－21．
[2]Gabbe SG，Graves CR． Management of diabetes mellituscomplicatingpregnancy［J］．ObstetGynecol，2003，102：857.
[3]孙伟杰.妊娠期糖尿病血糖监测［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（4）：260-262
[4]中华医学会糖尿病学分会．中国动态血糖监测临床应用指南（2012 版）［J］．中华糖尿病杂志，2012，（4）：582-590.
[5]王晶，张计香.妊娠期糖尿病患者认知情况及血糖监测对妊娠结局的影响［J］.中国妇幼保健，2014，（29）：3716-3718.
论文作者:王新美
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/14
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