（湖南省邵阳市中西医结合医院 湖南邵阳 422000）
摘要：目的 急诊应用呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭的体会。方法 选取 26例重症急性左心心力衰竭患者进行研究，应用呼吸机治疗，观察其治疗前后的想指标变化以及不良反应情况。结果 本组26例患者接受呼吸机辅助治疗后，PaO2、PaCO2、SaO2、PH、SBP、HR、R等指标与治疗前相比均有明显改善，且所有患者在接受呼吸机治疗后一段时间内低氧血症有所好转（P＜0.05）。结论 急诊应用呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭效果显著，提高抢救效率，降低患者死亡率。
关键词：：急诊 呼吸机 重症急性左心心力衰竭
【Abstract】：to ventilators in the emergency treatment of severe acute left ventricular heart failure experience. Methods：26 patients with severe acute left ventricular heart failure study，ventilator treatment changes before and after the treatment，and adverse reactions. Results：the patients receiving mechanical ventilation therapy for 26 cases，PaO2，PaCO2，SaO2，PH，and SBP，and HR，r，and other indicators were significantly improved compared with before treatment，all patients undergoing ventilator therapy hypoxemia has improved for some time （P<0.05）. Conclusion：application of respirator in treating severe acute left ventricular heart failure significantly improve efficiency，reduce the mortality.
【Keywords】 emergency ventilator in severe acute left heart failure
急性左心衰竭是一种较为常见的临床危重疾病，患者往往会伴发急性肺水肿、心源性休克，如未能得到及时治疗或治疗效果欠佳，很可能会危及患者的生命[1]。本文重点分析了急诊应用呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭的救治效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2015年1月~2016年8月，26例重症急性左心心力衰竭患者做为研究。男性16例，女性10例；年龄27~70岁，平均（59.6±5.3）岁；所有患者均被确诊为急性左心衰竭，均出现心率加快、奔马律等心衰症状。所有患者基本资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2方法
所有患者除立即给予包括氧疗，强心，利尿，扩血管，镇静等常规抗心衰治疗外。同时应用呼吸机辅助治疗。行气管插管紧急建立人工气道。在此基础上给予患者机械通气治疗：选择合适患者面部的面罩并固定好，模式选择PEEP与SIMV，设置氧气吸入浓度60~80%，潮气量6~8ml/kg，呼吸频率每min12~16次，吸气压力（IPAP）与呼气压力（EPAP）分别从10cm H2O和4 cm H2O 开始并逐步增加。在此期间密切注意患者生命体征与临床表现，根据呼吸监测值与动脉气血分析结果，适当调整呼吸机。当患者SaO2 大于92%，呼吸频率下降到每分钟25 次，可以将吸氧浓度和通气压力逐步降低。待患者症状改善明显，生命体征相对平稳可送至ICU继续治疗[2]。
1.3观察指标
观察患者接受呼吸机治疗前后改善情况以及患者的不良反应情况。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1研究组患者治疗前后各项身体指标变化情况
本组26例患者接受呼吸机辅助治疗后，PaO2、PaCO2、SaO2、PH、SBP、HR、R等指标与治疗前相比均有明显改善（P＜0.05）。见表1、表2.
2.2观察患者不良反应情况
所有患者在接受呼吸机治疗后一段时间内低氧血症有所好转，症状严重患者意识渐清，酸中毒现象也有所改善。未发生急诊抢救死亡。
3讨论
心力衰竭是临床常见的危重疾病。急性左心衰时，肺毛细血管静水压突然升高，大量浆液外渗到肺间质和肺泡内，引起肺泡通气和换气功能障碍，从而导致低氧血症和（或）CO2 潴留。该病主要表现是急性肺水肿，能导致心源性休克或心脏搏动骤停，具体包括三个方面：（1）在活动后出现呼吸困难，面部两颊潮红，动脉收缩压下降，四肢末端苍白，冰冷，心律失常等交感神经活动增高症状；（2）左心室增大，可闻及舒张早期奔马律，（3）出现阵发性的呼吸困难，双肺有湿啰音和哮鸣音。迅速对低氧血症予以纠正，打破体内恶性循环，最大程度保证患者生命安全是保障患者生命的关键[4]。
传统治疗中主要以氧疗及药物治疗为主，然而对于病症严重、呼吸困难、陷入昏迷状态患者效果并不理想，同时治疗时间延迟，患者接受救治时间延长，易加大患者死亡风险，机械通气会在一定程度上增加患者的呼吸支持。呼吸机对人体正常生理呼吸具有一定的代替、控制甚至是改变的作用，能够增加人体肺通气量，进而减少呼吸功消耗，最终达到改善患者呼吸功能的目的。呼吸机的救治效果是建立在有效的人工气道基础上的，因此，需要经验丰富的抢救人员帮助患者短时间内建立起有效的人工气道，对于治疗存在肺部水肿与低氧血症症状的患者意义重大，而一旦患者出现心跳骤停，有效的人工气道则是帮助急救人员及早实施心脏复苏的关键[5]。
本文研究显示，研究组26例患者应用呼吸机治疗，与治疗前相比，PaO2、PaCO2、SaO2、PH、SBP、HR、R等指标均有明显改善；且患者在并未出现严重不良反应，无死亡患者，研究结果充分证明了呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭患者的意义与价值。
急诊应用呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭的临床疗效明显，可以有助于早 期改善患者呼吸功能纠正缺血缺氧现象，缓解心功能衰竭，阻碍病情进一步发展，为治疗争取抢救时间，具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1]冉群英.急诊应用呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭效果观察[J]，按摩与康复医学（下）.2012，3（5）：15.
[2]黄光锐，余和安，甄新焕.急诊应用呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭临床分析[J]，亚太传统医药.2013，9（3）：121-122.
[3]吴启，胡金伦，霍健杨，等.呼吸机治疗重症急性左心衰竭39例临床分析[J]，岭南急诊医学杂志.2013，18（3）：176-177.
[4]付龙，郭亮，张月兰.重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的血流动力学改变及临床疗效研究[J]，中国全科医学，2014，17（17）：1984-1988.
[5] 黄光锐，余和安，甄新焕 . 急诊应用呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭临床分析 [J]. 亚太传统医药，2013，9 （3）：121-122
论文作者:银春梅,刘德芬
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/21
标签：患者论文; 心心论文; 呼吸机论文; 急诊论文; 重症论文; 心衰论文; 呼吸论文; 《航空军医》2017年第8期论文;