哈尔滨工业大学医院 黑龙江哈尔滨 150001
摘要：目的 观察分析持续泵入硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭的临床疗效。方法 选择2016年1月-2017年10月我院收治的顽固性心力衰竭患者88例作为本次的研究对象，随机分为联合组和对照组，每组44例。对照组患者采用常规的治疗措施，联合组患者在对照组的基础上加用持续泵入硝普钠联合多巴胺进行治疗。比较两组患者的临床疗效以及治疗前后左心室射血分数（LVEF）和心率（HR）。结果 联合组患者的总有效率为93.18%，明显高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。经过治疗后，两组患者的LVEF均明显升高，HR均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组患者治疗后比较，联合组患者治疗后LVEF升高更加明显，HR降低更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 持续泵入硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭的临床疗效显著，患者的心功能得到明显的改善，心率显著降低，值得在临床上广泛的推广。
关键词：持续静脉泵入；顽固性心力衰竭；硝普钠；多巴胺；临床疗效
Effect of continuous pump of nitroprusside combined with dopamine in the treatment of refractory heart failure
[Summary]：Objective：To observe and analyze the clinical efficacy of continuous pump of nitroprusside combined with dopamine in the treatment of refractory heart failure. Methods 88 patients with refractory heart failure admitted to our hospital from January 2016 to October 2017 were randomly divided into a combined group and a control group of 44 patients. In the control group，the patients were treated with routine treatment，and in the combined group，the patients were treated with continuous pump of nitroprusside combined with dopamine. The clinical outcomes of the two groups were compared with the left ventricle ejection fraction（LVEF）and heart rate（HR）before and after treatment. Results The total effective rate of the combined group was 93.18 %，which was significantly higher than the control group's 81.82 %. The difference was statistically significant（P<0.05）。After treatment，the LVEF of the two groups was significantly increased，HR was significantly reduced，and the difference was statistically significant（P<0.05）。Compared with the control group patients after treatment，the LVEF increased more obviously after treatment in the combined group，and the HR decreased more significantly and the difference was statistically significant（P<0.05）。Conclusion continuous pump of nitroprusside sodium combined with dopamine in the treatment of refractory heart failure has a significant clinical effect，the patient's heart function has been significantly improved，and the heart rate has been significantly reduced，which is worth promoting in the clinical field.
[Keywords]：Continuous intravenous pumping；Stubborn heart failure；Nitroprusside；Dopamine；Clinical efficacy
心力衰竭为各类心脏疾病的最终归结，病理机制为心肌功能障碍引起左心室扩张以及肥厚性重塑，伴发神经内分泌紊乱，进而引起全身的器官组织灌流不足及各类循环功能障碍[1]。顽固性心力衰竭是指经常规休息、限水钠摄入、利尿剂与强心剂治疗后，心力衰竭仍难以控制者，为心功能障碍导致的临床综合征，患者经常规的强心和利尿处理后心力衰竭仍难以控制，一般左心室射血分数（LVEF）＜25％。本文采用持续静脉泵入硝普钠和多巴胺治疗了顽固性心力衰竭患者，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月-2017年10月我院收治的顽固性心力衰竭患者88例作为本次的研究对象，随机分为联合组和对照组，每组44例。其中，联合组男性患者24例，女性患者20例；年龄57-84岁，平均年龄（66.9±6.7）岁；病程1-9年，平均病程（4.6±1.8）年；心功能分级（NYHA）：Ⅲ级28例，Ⅳ级16例。对照组男性患者25例，女性患者19例；年龄56-83岁，平均年龄（66.6±6.3）岁；病程2-10年，平均病程（4.7±1.6）年；心功能分级（NYHA）：Ⅲ级30例，Ⅳ级14例。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者采用常规对症治疗，包括吸氧、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂及洋地黄等。联合组患者在此基础上加用持续静脉泵入硝普钠与多巴胺进行治疗：硝普钠起始剂量0.2μg/（kg·min），用药期间监测患者血压，间隔10 min药量增加0.1μg/（kg·min），至血压降至90-100 mmHg，最大用药剂量不超过1.5μg/（kg·min）；盐酸多巴胺注射液起始剂量1μg/（kg·min），用药期间持续监测患者生命体征，间隔30 min加量0.5μg/（kg·min），最大剂量不超过2~5μg/（kg·min）。两种用药均在患者的临床症状获得控制后，逐渐减量直至停药。
1.3观察指标
①临床疗效。显效为患者的临床症状显著改善或完全消失；有效为患者的临床症状及体征均明显好转，心功能改善1级；无效为患者的临床症状、体征以及心功能均未见好转。②比较两组患者治疗前后左心室射血分数（LVEF）以及心率（HR）。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床疗效比较
如表1所示，联合组患者的总有效率为93.18%，明显高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者的临床疗效比较[例（%）]
3 讨论
硝普钠有助于促进血管的顺应性，加快心脏充盈压的下降，使中心静脉的血容量分散至外周静脉，进而降低全身血管阻力；可增强主动脉壁的顺应性，从而间接性的提高心排血量，提高心肌收缩力，有效缓解心绞痛等临床不良症状[3]。硝普钠还在一定程度上有神经内分泌阻滞作用，可有效延缓心室重构和病情进展。多巴胺能够有效改善患者的心功能、心肌收缩率。多巴胺和硝普钠联合使用不仅能够维持血压、利尿，而且还具有降低外周血管阻力等作用[3]。本次研究结果显示，联合组患者的总有效率为93.18%，明显高于对照组的81.82%；与对照组患者治疗后比较，联合组患者治疗后LVEF升高更加明显，HR降低更加明显。综上所述，持续泵入硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭的临床疗效显著，患者的心功能得到明显的改善，心率显著降低，值得在临床上广泛的推广。
参考文献：
[1]孟繁宇.探讨硝普钠、多巴胺联合持续静脉泵入治疗老年顽固性心力衰竭的效果[J].中国继续医学教育，2017，9（9）：195-196.
[2]王京，赵莉.微量泵持续泵入硝普钠和多巴胺治疗顽固性心力衰竭的临床疗效观察[J].基层医学论坛，2016，20（13）：1745-1746.
[3]孙国华，陈位成.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心力衰竭临床观察[J].中国综合临床，2015，31（3）：223-226.
论文作者:姜少华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/7/26
标签：患者论文; 多巴胺论文; 心力衰竭论文; 顽固性论文; 对照组论文; 统计学论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;