三明市第二医院普二科 366000
【摘 要】目的：探讨胆囊切除术病人围手术期的最佳护理措施。方法：抽取2014年7月至2015年6月在我院就诊的96例患者病例资料进行回顾性研究，分析并总结有效的护理措施。结果：96例患者经过术前心理护理和术后针对性的基础护理，无一例发生术后并发症，均治愈出院。结论：对胆囊切除术患者加强手术前和手术后的护理，有利于提高治疗效果，促进患者康复。
【关键词】胆囊切除术；围手术期；护理方法
胆囊切除术是常见的外科手术之一，主要用于胆石症、胆囊炎、胆绞痛、胆囊息肉及胆汁阻塞等胆囊疾病的治疗[1]。临床上的胆囊切除术分为开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术两种。近年来随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜胆囊切除术已逐渐取代开腹胆囊切除术，成为胆囊切除的最常见手段。腹腔镜技术是使用精细的腹腔摄像机通过微小的腹部穿刺口进人患者腹腔进行可视镜下的胆囊切除手术，具有创伤小、疤痕小、疼痛轻、康复快和住院时间短等优点[2]。为提高胆囊切除术患者的治疗效果，我们特别抽取2014年7月至2015年6月在我院就诊的96例患者病例资料进行回顾性研究，探讨胆囊切除术患者围手术期的最佳护理措施，已取得满意成绩，现将情况汇报如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 抽取2014年7月至2015年6月在我院就诊的96例患者病例资料进行回顾性研究，其中男性51例，女性45例，年龄23-71岁，平均年龄（41.3±1.3）岁，49例胆囊结石，32例胆囊炎和15例胆囊息肉。所有研究对象均施行腹腔镜胆囊切除术。
1.2 方法 96例患者均给予术前灌肠并禁烟两周，控制患者血压和血糖在正常范围，术中采用气管插管行全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术，术后根据患者病情给予对症治疗、抗感染和术后护理。分析并总结96例患者的有效护理措施。具体措施如下。
1.2.1 术前心理护理 患者入院后因为对住院环境和自身疾病的不了解，很容易产生恐怖、不安、焦虑、紧张等不良情绪。护理人员应主动热情的了解患者需求，以亲切的微笑、温暖的话语和轻柔的触摸让患者感受到家人般的关爱。护理人员应在患者入院后及时向其介绍医院环境、主管医生、责任护理、住院相关注意事项，让患者尽快熟悉医院环境，适应医院生活和“病人”的角色，消除陌生感。根据患者的具体病情让患者了解其大概病情、手术方式、手术特点、手术过程、手术必要性及安全性，向患者介绍成功的治疗病例，让患者与同病区患者沟通交流，相互支持鼓励，提高患者战胜疾病的信心。根据患者的心理需求，给予个性化的针对性心理疏通，让患者保持积极乐观心态，增加对医护人员的信心，促进患者以最饱满的正面心态积极配合治疗。
1.2.2 术前准备 协助患者完成各项手术前的血、尿及大便常规检查以及心电图、出凝血时间、肝肾功能、胸部X线摄片、血生化检查和B超检查等。监测患者呼吸、血压、脉膊和体温变化，积极治疗患者的原发疾病．评估其各器官机能状态，了解患者消化系统、呼吸系统和心血管系统功能情况，评估患者的手术耐受程度及手术禁忌证，为麻醉医师和主管医师提供参考。术前1天对腹部常规备皮的同时用液状石蜡-肥皂水-过氧化氢-碘伏的操作流程进行脐部护理，术前应选择易消化的清淡、少渣普通饮食，避免过饱，避免食用牛奶、豆浆等产气食物。术前排空膀胱，常规禁食10-12小时，禁水4-6小时，术前晚洗澡，提醒女性患者勿戴文胸，男性患者穿开胸衣物，保证充足睡觉，酌情遵医嘱使用镇静剂。
1.2.3 术中配合 手术前，护理人员应协助麻醉医师核对麻醉药物名称、剂量、用药方法和给药部位。手术过程中密切观察患者脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，如有异常则及时报告医生处理。手术过程中密切注意手术进展并配合医师安装各类设备，保证手术器械清洁无菌。注意意外事件的预防，及时准确核对手术各个阶段使用的所有纱布和器械，避免体腔内遗留异物，确保患者手术顺利完全。
1.2.4 术后护理 患者术后未完全清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，以免发生呕吐物窒息，保持呼吸道通畅．避免误吸和坠床的发生．注意保暖。患者意识完全清醒、生命体征平稳后调整为半卧位。密切观察患者生命体征变化，监测心电和氧饱和度，每小时测量1次血压、脉搏和呼吸，生命体征稳定后改为4小时测量1次。术后给予患者4-6小时常规低流量吸氧，有利于提高血氧饱和度。注意手术切口的护理，如无渗液、渗血可不需要特别处理，待切口愈合后即可揭除胶布，如切口出现红肿热痛、渗液和渗血等情况应及时通知医生并协助处理。患者术后均有不同程度的疼痛，可能发生在上腹、下腹及肩背部，应提前告知患者，给予患者心理支持，保持其心情舒畅，一般疼痛可不需要特别处理，如疼痛明显则遵医嘱适当给予药物镇痛。呕吐作为术后患者常见的并发症，发生率高达60%，大都在术后1-2天消失，对于呕吐频繁者可遵医嘱给予10毫克氧氯普胺肌肉注意，做好心理疏导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后6小如患者无腹痛、腹胀、呕吐、恶心等不适可少量饮水，排气后开始进流质饮食，如无不适再开始过渡到半流质饮食、普食，应避免摄入牛奶、豆浆等产气食物，以免引起术后肠胀气。
1.2.5 健康教育 患者术后如体温保持正常水平，胃肠功能恢复，切口愈合，无明显腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，能够独立活动即可出院。患者出院后1周开始适当活动，保持稳定情绪和良好心态，饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂的易消化食物，避免暴饮暴食和刺激性食物，保持手术切口干燥和大便通畅。注意劳逸结合，3个月内避免剧烈运动和负重活动。大多数胆囊患者术后会有大便增大现象，数周或数月后可逐渐恢复正常，如出现持续发热、恶心、腹胀、黄疸和呕吐等症状应及时就诊，定期复查。
2 结果
96例患者手术时间23-68分钟，平均手术时间（46.2±1.6）分钟；住院时间3-9天，平均住院时间（4.1±1.3）天，所有研究对象经过一系列全面护理，未发生一例术后并发症，均治愈出院。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术具有创口小、痛苦小和康复快等优点，但也存在一定的潜在危险性，护理人员如不能在围手术期做好全面系统的观察和护理，则很可能引起并发症的发生，既影响治疗效果，也给患者带来了不必要的痛苦[3]。因为腹腔镜手术大都采用全身麻醉，患者需要建立人工气腹、术前留置尿管、术后吸氧管，个别患者需要使用镇痛泵、深静脉置管等，如护理人员不能认真观察和进行各项护理措施，则很容易引起各种并发症，影响手术效果，甚至令治疗前功尽弃。临床护理人员如在护理过程中加强对患者病情的观察[4]，认真倾听患者对不适症状的描述，发现问题，及时通知医生处理，防止并发症的发生，指导患者了解管道的维护[5]，避免管道滑滑脱、受压和扭曲；指导患者健康饮食，避免因饮食不当引起并发症的。充分的术前护理准备、严密的术后病情观察和精心的全程护理是治疗成功的基础及保障，为了满足胆囊切除术患者对舒适康复的要求，通过临床医护人员在胆囊切除术后护理的不断探索和反复研究[6]，总结出了有效的胆囊切除术的围手术期护理措施，除必要的术前心理护理、术前准备、术后护理和健康教育外，还应特别注意并发症的观察和护理[7]，具体措施如下（1）胆管损伤 是最常见的腹腔镜胆囊切除术并发症，包括胆管损伤、电凝对胆管和周边组织的热损伤，此类并发症应特别注意腹腔引流管的观察及护理，观察患者腹部是否有压痛、反跳痛等腹膜刺激症状，是否存在发热、畏寒等全身不适症状，是否有皮肤、巩膜黄染。（2）胆漏 主要由胆管损伤所致，如副肝管、迷走胆管漏和胆囊管钛夹滑脱、闭合不全也可引起胆漏。胆漏是最严重的腹腔镜胆囊切除术并发症之一，应特别注意避免引起胆管损伤并妥善处理损伤组织。术后应密切观察患者是否有腹痛、腹肌紧张、反跳痛和压痛等，如伴有剧烈恶心呕吐，应立即通知医生处理。（3）腹腔出血 是腹腔镜胆囊切除术常见的严重并发症，术后出血多为钛夹脱落或位置不当，个别患者是由于胆囊渗血或穿刺孔道出血所致，应密切观察患者血压、脉搏、神志变化和引流液的量及颜色，观察患者是否有腹痛、腹胀、反跳痛和压痛等，如脉搏快而弱、血压下降、面色苍白，腹腔引流管呈鲜红色且引流量增大则考虑存在腹腔内活动性出血。保持切口敷料干燥清洁，及时更换渗血敷料，如大量渗血渗液并伴有血压下降，应立即通知医生处理[8]。
本次研究发现，96例患者经过全面细致的护理均痊愈出院，且无一例出现术后并发症。研究证明，全面细致的围手术期护理可以有效提高胆囊切除患者的手术治疗效果，提高护理满意度，减少并发症的发生。
参考资料：
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[6]董风香，张勇.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（4）：2201-2202.
[7]毛新花.腹腔镜下胆囊切除术61例围手术期护理[J].中外健康文摘，2013，（23）：419-419.
[8]高丽峰.腹腔镜胆囊切除病人围手术期的护理[J].中医临床研究，2013，（7）：92-93.
论文作者:邱梅珍
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/26
标签：患者论文; 胆囊论文; 手术论文; 术后论文; 切除术论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 《航空军医》2016年3期论文;