【摘 要】目的：分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果。方法：选取本院2016年6月至2017年6月接诊的胆结石患者84例，将其按照手术治疗方式的不同分为联合组和对照组，每组分别42例。对照组患者采用传统开腹手术，联合组患者使用腹腔镜联合胆道镜治疗，对比两组患者的手术时间、住院时间、临床效果和并发症发生率。结果：联合组患者的手术时间为（90±14）min，住院时间（7.0±2.4）d，治疗总有效率为97.61％。并发症发生率为4.76％；对照组患者的手术时间（126±21）min，住院时间（14.2±2.6）d，治疗总有效率为83.33％，并发症发生率为23.80％。可见联合组患者的手术时间、住院时间和并发症发生率均低于对照组，但治疗总有效率明显高于对照组，对比差异存在统计学意义，P＜0.05。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果要优于传统开腹手术，且并发症发生率低，安全性高，患者术后恢复快。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆结石；开腹手术
胆结石是常见的普外科疾病，病情复杂，容易急性发作，诱发原因尚未完全清楚。胆结石急性发作时会引起患者剧烈的腹部疼痛，通过碎石治疗后可以取得良好的效果，但结石容易残留，反复发作，长期以往会发生多种并发症，这也是目前普外科治疗胆结石的难点问题[1]。传统的手术治疗为开腹取出胆囊结石，对患者的创伤较大，术后恢复慢，且容易造成手术切卡感染。随着近些年来微创腹腔镜的发展，腹腔镜联合纤维镜治疗胆结石取得了良好的效果，微创手术对患者的创伤小，可以避免切口感染，术后恢复快，可以减少患者的痛苦[2]。本文选取了本院2016年6月至2017年6月接诊的胆结石患者84例，对其进行腹腔镜联合胆道镜和开腹手术治疗，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年6月至2017年6月接诊的胆结石患者84例，将其按照手术治疗方式的不同分为联合组和对照组，每组分别42例。联合组患者中，男23例，女19例，年龄35~50岁，平均年龄（45.3±4.2）岁，单纯肝外胆结石，合并肝内胆结石分别为26例、16例，结石直径0.7~1.6cm，平均直径（1.1±0.4）cm。对照组患者中，男24例，女18例，年龄34~52岁，平均年龄（45.2±4.2）岁，单纯肝外胆结石，合并肝内胆结石分别为25例、17例，结石直径0.6~1.7cm。两组患者的常规资料无明显对比差异，P＞0.05。
1.2 研究方法
两组患者手术前均需要进行常规抗感染治疗。对照组进行传统开腹手术：气管插管进行全身麻醉，于右腹部胆囊区逐层分离皮肤组织，切开胆将结石取出。观察组患者进行腹腔镜联合胆道镜手术：气管插管全身麻醉，患者取平卧位，建立人工气腹，依次置入腹腔镜和胆道镜，按照从小至大、先软后硬、先近后远的顺序在腹腔镜和胆道镜的直视下将结石取出，如果在取出的过程中遇到挤压或冲洗仍无法取出的结石，可使用取石网篮。结石取出后再次冲洗胆道，保证胆道的通畅，常规置入引流管。
1.3 观察指标和评价标准
对比两组患者的手术时间、住院时间、临床效果和并发症发生率。治疗效果分为显效：患者主诉临床症状完全消失，无任何不适，超声检查没有结石；有效：患者主诉不适症状明显改善，超声检查没有结石；无效：患者的临床症状无任何改善或加重，超声从检查可仍存在结石。
1.4 统计学方法
本次研究中的数据使用SPSS18.0统计学软件分析，手术时间、住院时间使用计量资料（ ±s）表示，应用t进行检验，治疗效果和不良反应等计数资料使用（n，％）表现，应用X2检验，当结果得到P＜0.05时，说明具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术时间和住院时间对比
联合组患者的手术时间为（90±14）min低于对照组的（126±21）min，P＜0.05，t=9.2439；联合组患者的住院时间（7.0±2.4）d低于对照组的（14.2±2.6）d，P＜0.05，t=13.1872。
2.2 两组患者的治疗效果对比
联合组患者的治疗总有效率为97.61％，明显高于对照组的83.33％，对比差异显著，P＜0.05，见表1。
2.3 两组患者的并发症发生情况对比
联合组患者并发症发生率为4.76％，明显低于对照组的23.80％，对比差异显著，P＜0.05，见表2。
表1 两组患者的治疗效果对比
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3 讨论
随着微创腹腔镜技术的不断进步，其在临床中的应用范围逐渐变大[3]。腹腔镜下进行胆道探查手术的适应症与开腹探查大致相同，主要为梗阻性黄帆或有梗阻性黄疸病史；胆管炎、胆绞痛反复发作；存在胰腺炎病史；术前或书中证实有胆结石、胆梗阻或胆管扩张；年龄高、加肥胖或开腹手术不耐受的患者均可进行腹腔镜联合胆道镜[4]。
腹腔镜下进取石术，对患者的创伤小，患者术后恢复时间段，所受痛苦相对较低，承担的经济费少，正是由于这些优点，腹腔镜已经成为了胆结石治疗的首选方式。有学者认为，腹腔镜联合胆道镜将成为日后治疗胆结石的金标准[5]。腹腔镜联合胆道镜的应用不仅在于能够一次性解除胆内结石，还能够保持括约肌的完整性，降低术后并发症的发生，充分体现微创的优势。结合本次研究结果可见，联合组患者的手术时间、住院时间和并发症发生率明显低于对照组，而治疗效果高于及对照组，P＜0.05。但是腹腔镜联合胆道镜治疗也有不足之处，就是对医生的操作技术要求较高。腹腔镜联合胆道镜的技术关键是选择合适的手术入路方式和胆道镜的运用。合适的手术入路应该是当胆囊直径超过0.5cm，且结石在胆总管与胆囊管交会点下面，可以选择胆囊管入路。另一种入路方式选择胆囊管前壁，选择胆囊管与肝胆总管的交界处，此处的血管少，腹腔镜视角好。胆道镜的应用级应尽量靠近胆总管，有利于胆道镜的进入，置入后先探查胆总管，将胆总管内的结石清理赶紧后，在检查即肝总管和肝内胆管[6]。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果要优于传统开腹手术，且并发症发生率低，安全性高，患者术后恢复快。
参考文献：
[1]席鹏武，黄初东，杨荣华等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效观察[J].重庆医学，2014，（3）：293-294，297.
[2]李鸿飞，黄庆录，覃强等.腹腔镜下胆道镜联合液电碎石术在肝内胆管结石中的应用效果评价[J].实用临床医药杂志，2017，21（1）：127-129.
[3]丁俊，张家耀，张勇等.腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2016，10（6）：477-479.
[4]张勇，冯宪光，周敬强等.腹腔镜联合胆道镜实施保胆手术446例[J].山东医药，2014，54（7）：83-84，96.
[5]姜永斌，杨春梅，庞永平等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床效果探究[J].山西医药杂志，2016，45（17）：2031-2033.
[6]徐勇士，刘义武，凌晓明等.腹腔镜和胆道镜治疗高龄胆囊合并胆总管结石分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2016，（1）：70-72.
论文作者:李锦红,曾亚军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/27
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