上海市闵行区七宝社区卫生服务中心 201101
【摘 要】目的：以合理的家庭康复护理提高社区老年偏瘫患者的生活质量。方法：对20例老年偏瘫患者进行为期6个月的家庭健康护理，包括心理健康护理、正确的家庭功能康复训练等各项健康干预。采用日常生活能力量表（ADL）和健康状况调查问卷（SF36）对干预前后的老年偏瘫患者生活质量进行评定。结果：干预后偏瘫病人的日常生活能力量表（ADL）和健康状况调查问卷（SF36）得分差异显著（p<0.05），有统计学意义。结论：提高家庭康复护理水平能够有效的改善老年偏瘫患者的生活质量。
【关键词】老年偏瘫患者；家庭康复；护理
引言
随着年龄的增长，身体各项机能的下降，老年人心脑血管疾病的发病率不断提升，因疾病引起的偏瘫严重影响着老年人的晚年生活质量。老年偏瘫患者常常伴随着认知障碍、言语障碍等，导致生活自理能力下降甚至没有了生活自理能力。并且，偏瘫患者往往恢复非常缓慢，由于当前我国医疗资源十分匮乏以及长期住院治疗会造成家庭经济负担过重等多方面因素的影响，老年偏瘫患者大多数都是在病情进入平稳期后便以家庭疗养为主。因此，家庭康复护理在提高老年偏瘫患者生活自理能力，提升患者的生活质量方面具有十分重要的促进作用。本文通过对某一社区40例老年偏瘫患者实施家庭康复护理干预，探讨了家庭康复护理对提高老年偏瘫患者生活质量的重要性。
1.对象
研究对象选择某社区20例老年偏瘫患者，患者统一神志清楚，病情较为稳定且接受着常规的药物治疗，本次研究已经过患者及患者家属同意并得到患者及家属的配合。其中男性患者9例，女性患者11例，年龄在56-80岁，文化程度为小学2例，初中5例，高中及以上13例。
2.方法
2.1家庭康复护理指导
2.1.1心理健康指导
神志清楚的偏瘫患者往往会因为患病的打击或失去部分生活自理能力而产生较大的心理压力，老年偏瘫患者还会因为给子女增加负担或是子女不在身边等各种家庭问题而产生心理压力，这些压力很容易导致患者情绪不稳定，失去治疗的信心。因此，对老年偏瘫患者的心理健康指导十分重要。首先，对患者及患者家属进行心理护理以及心理知识的宣传教育，根据患者的个性特点及心理特征，指导患者家属对患者心理压力进行疏导。其次，让患者家属明白家人的理解和关注对患者增强对抗疾病信心的重要性，鼓励家属与患者增加沟通和交流，多陪伴患者，使患者感受来自家庭的关爱，从而纾解心中的压力。最后，鼓励患者进行一些力所能及的简单家务，增强患者的自我价值感，增强患肢治疗康复的信心。同时，还可以鼓励患者选择性的进行一些有益身心的社会娱乐活动，分散患者对疾病的注意力，疏解不良情绪，使患者充分感受生活中的乐趣。
2.1.2家庭功能康复训练
偏瘫患者的患肢如果长期不进行训练，就会导致肢体的肌肉不断的萎缩，最终会引起患肢不可逆的挛缩畸形。老年偏瘫患者通常难以进行部分或全部的日常功能性活动，难以自行进行患肢的康复训练，这就需要患者家属注意对患者进行肢体康复功能的训练。肢体功能康复训练需要从患者患病初期开始，长期坚持训练，并且注意逐渐增加训练难度。并且，根据患者体质制定符合的训练方案，注意劳逸结合，才能达到良好的康复效果。第一，坚持对患肢的按摩，帮助患肢保持血液循环的畅通，防止患肢出现肌肉萎缩。同时，逐渐增加患肢关节的运动幅度，，防止出现关节僵硬。第二，帮助患者由平衡训练逐渐转向步行训练。在进行平衡训练的过程中，家属要注意一个循序渐进的过程，先对患者进行站立训练，然后由依靠站立逐步向自行站立过度，最终达到站立平衡的程度。在能够平衡的自行站立后，家属就可以帮助患者进行步行的训练，步行训练一定不能操之过急，要将每个阶段的训练量严格控制。同时在训练过程中还要特别注意安全训练，避免出现二次伤害。第三，帮助患者进行上肢及手部训练。对于患者的肩关节、肘关节、腕关节进行上提、前伸、曲臂、旋转等训练，保持关节的灵活。对手掌及指关节可以进行抓握拳头、五指张开以及捡豆子等手指灵活性的训练。
2.2组织与实施
成立由专业神经内科医护人员组成的老年偏瘫患者健康指导小组，对患者家庭护理人员进行家庭康复护理指导。健康指导小组成员负责制定每位老年偏瘫患者的全程护理计划，针对不同老年患者的患病情况和其家庭照顾者对病人病况的了解程度，制定老年偏瘫患者护理手册，对家庭照顾者进行护理技巧的传授与训练，并使其了解各健康量表的调查方法和使用原则。指导小组成员每周上门家访一次，了解患者是否遵循医嘱，家庭照顾者是否坚持对患者进行康复训练以及查看并记录病人的康复情况。设立家庭照顾者咨询专线，方便其有问题随时咨询。家庭康复护理指导周期为6个月。
2.3评价指标和方法
在家庭康复护理指导前后分别用常生活能力量表（ADL）以及健康状况调查问卷（SF—36）对老年偏瘫患者进行评定。日常生活能力量表（ADL）用来评定患者躯体的自理能力，共10项，得分区间在10-40分，得分越低表示躯体功能性越好，10分表示躯体功能完全正常，40分表示躯体功能完全丧失。健康状况调查问卷（SF—36）用来评定老年偏瘫患者健康水平的变化，从躯体健康、社会功能、心理健康等8个方面，以最初的得分向最终得分的转化评估健康状况的变化。每项评分内容最终可得100分，综合得分最高800分，得分越高表示患者的健康状况以及生存质量越好。
3 结果
干预前后老年偏瘫患者 ADL，SF—36 的得分比较。干预前后 ADL，SF—36的p<0.05，差异明显，有统计学意义。详见表1.
表 1 干预前后本组 ADL、SF—36 得发分比较
4.讨论
对社区老年偏瘫患者进行家庭康复护理干预，能够有效的减轻老年偏瘫患者的患病痛苦，提高患者的生活质量。首先，对老年偏瘫患者的康复训练有促进作用。通常情况下，老年偏瘫患者及其家属对偏瘫患者的护理知识相对匮乏，患者在家中不能得到有效的、系统的康复护理。患者及家属通过接受全面系统的家庭康复护理指导，能够在日常的护理过程中加入康复训练，有效提高了老年偏瘫患者的生活自理能力，健康状况明显向好。其次，对老年偏瘫患者进行家庭康复护理指导，能够有效缓解患者家庭沉重氛围，有利于患者的康复。老年人一旦患上偏瘫，一般都会失去部分甚至全部的生活自理能力，患者及家属往往都会承担较大的心理，并且经济上的负担还会使患者家属承受身心的双重压力。家庭康复护理的心理健康疏导能够让家属摆正心态，正确面对现实情况，积极帮助患者进行康复训练。同时，患者积极的日常训练中能够慢慢恢复一些生活自理能力，减轻了照顾者的负担，并让患者及家属都看到康复希望，从而使家庭氛围更加和谐，极大的提高患者康复训练的积极性，有利于患者的康复。
结语
通常情况下，老年偏瘫患者的生活自理能力都会大幅下降甚至会完全丧失，这种疾病病程漫长恢复缓慢，需要长时间的家庭护理，一旦老年人患上偏瘫，对自身及家庭都是极大的打击。对老年偏瘫患者及家属进行家庭康复护理指导，能够极大的提高老年偏瘫患者的生活质量，减轻老年偏瘫患者及其家庭的压力。
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论文作者:陈慧慧,刘凤珍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期
论文发表时间:2018/12/10
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