（黑龙江鹤岗兴山人民医院口腔科 黑龙江 鹤岗 154105）
【摘要】目的：本文选自267例需要根管治疗的患者的临床资料进行分析，探讨目前理想的根充材料。方法：对267例根管治疗的患者的临床资料进行了系统地分析。并随机分为三组，A组采用Kerr’puip Canal Sealer,B组采用Sealapex,C组采用AH PLus。观察根充后患者的一周术后反应及半年后根尖周愈合情况。结果：A组根管治疗一周后患者40%出现轻度不适，25%的患者出现中度疼痛，5%左右出现急性发作。三个月60%根尖周X线透射区变小，六个月50%根尖周X线透射区阴影完全消失。B组根管治疗一周后患者30%出现轻度不适，15%的患者出现中度疼痛，3%左右出现急性发作，三个月70%根尖周X线透射区明显变小，六个月60%根尖周X线透射区阴影基本消失。结论：AH PLus是理想的根充材料，能有效地减少微渗漏的产生，值得在临床上广泛地推广。
【关键词】 根管充填；根充材料；微渗漏；根尖周组织
【中图分类号】R781.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0099-02
根管充填是根管治疗中的关键，完善的根管充填能够促进根尖周组织的及早恢复和愈合，将根管系统进行严密的三维充填，利用生物相容性好的根充材料来封闭根尖以达到足够的效果。本文对选自我科267例根管治疗患者进行了研究分析，取得了满意的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选自我科267例因根尖周炎需要根管治疗的患者，其中男124例，女143例。年龄在16～68岁之间，平均年龄48.3岁。所有患者均经X线明确诊断为根尖周炎。
1.2 方法
对267例患者的临床资料进行了系统的分析，并随机分为三组，A组采用Kerr’puip Canal Sealer,B组采用Sealapex,C组采用AH PLus。观察根充后患者的一周术后反应，患者在年龄，性别和分型方面无明显的差异。
1.3 治疗方法
首先对患牙常规开髓，揭随顶，建立直线通路，10号K锉预弯后根管探查，确定工作长度后，采用Crown-down技术根管预备，在整个根管预备过程中要都要用5.25%次氯酸钠大量反复冲洗根管[1]。根管预备后封氢氧化钙一周，患者再次复诊时无明显叩痛，根管内无分泌物及异味，进行根管充填。A组用Kerr’puip Canal Sealer糊剂加牙胶尖，B组采用Sealapex糊剂加牙胶尖，C组采用AH PLus加牙胶尖。三组均采用热牙胶连续波充填技术。患者根充完成后摄根尖片来确定根充情况，如有超充或欠充的情况，重新进行根管治疗。
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1.4 评定方法
比较三组患者在根充后患者一周的反应，三个月及半年的X线根尖周愈合的情况。
1.5 统计学处理
所有数据采用SPSS13.0软件进行了系统的分析，并采用χ2检验，P<0.05,具有统计学意义。
2.结果
A组患者 根管治疗一周后患者40%出现轻度不适，25%的比例出现中度疼痛，5%左右出现急性发作。
三个月60%根尖周X线透射区变小，六个月50%根尖周X线透射区阴影完全消失。
B组患者 根管治疗一周后患者30%出现轻度不适15%的比例出现中度疼痛，3%左右出现急性发作。三个月70%根尖周X线透射区明显变小，六个月60%根尖周X线透射区阴影基本消失。
C组患者 根管治疗一周后患者10%出现轻度不适，5%的比例出现中度疼痛，1%左右出现急性发作。三个月80%根尖周X线透射区变小，六个月75%根尖周X线透射区阴影完全消失。
3.讨论
牙齿的根管系统是错综复杂的，如何将复杂的根管进行有效的疏通并进行严密的充填，是根管治疗的关键。在充填技术中，大部分根管使用牙根管尖材料进行封闭，在管壁上只使用一薄层的糊剂，单纯的牙胶尖只有韧性，但因根管不规则结构如侧支和牙胶尖之间会出现细小的缝隙，无法完全控制根管壁和牙本质小管的微生物，导致微生物的生长。因此在应用Master-Point-Technique技术时，选择的牙胶尖的尺寸应与顶端预备时最后使用的锉的直径一致，才能够达到完全封闭作用。AH PLus其主要成分为环氧化物一胺树脂基，具有长期根管封闭性，结构稳定性，自粘性和辐射不透性等优点[2]。AH PLus A和B液中含有乌酸钙和氧化锆成分，利于阻射。在AB液固化前对根周组织有一定的刺激性，固化后结构稳定，减少根周的微渗漏。目前对于氢氧化钙在根管内能够发挥治疗缺乏一定的证据[3]，氢氧化钙只有溶解钙离子和氢氧根离子才能发挥一定的作用，但是溶解后对根管的封闭起到破坏的作用。可使类牙本质和类牙槽骨沉积，促进牙槽骨的生长，但如果长时间暴露组织液中，会导致氢氧化钙的持续释放和溶解。氧化锌丁香油类其成分主要为氧化锌和松香，具有粘稠性，但固化后易被组织液溶解，体积缩小，形成间隙，不能完全封闭根管口。氧化锌和丁香油均有一定的细胞毒性，另内含有一定的多聚甲醛和杀菌剂，因此具有抗菌作用。因内含银的制剂，对前牙易染色。理想的根充材料根充后不膨胀或收缩，抗菌和对牙齿不染色，可阻塞，对根尖组织无刺激。患者根管充填后3天内会出现胀痛，一般情况患者会一周后会缓解疼痛，当超充后疼痛会持续出现近15天左右[4]。因此，在使用AH PLus时，因在材料在固化前会出现毒性，当超出根尖孔时会对根周组织出现刺激症状，患者会出现咬合痛的症状。术后患者的反应和根管的数目、牙髓及根周组织的状况，以及在根管预备时成型和清理上的不完善，都会导致充填后的反应[5]。根尖区充填的质量对牙齿的预后也极为重要，主要有2种因素，即根尖充填的位置和密度。欠填和超填都会影响其治疗效果，根尖区的不致密会使细菌有生存的空间，跟周组织液的流入为细菌提供了滋生的环境[6]，会导致根管治疗的失败。
综上所述，利用生物相容性材料AH PLus。进行完善严密的根管充填，是预防根管系统再感染的必要前提。为防止根尖周组织病创造有利的生物学环境。
【参考文献】
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[5]范斌.根管治疗[M].湖北科学技术出版社，2008(6);24-98.
[6]王晓仪.现代根管治疗学[M].人民卫生出版社，2001;(06)48-69.
论文作者:付秀梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/20
标签：患者论文; 根尖论文; 疼痛论文; 氢氧化钙论文; 材料论文; 组织论文; 组织液论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;