摘 要：目的：探讨内科教学中案例教学法的教学效果。方法：以我校2011级三年农村医学专业的学生为研究对象，随机抽取100人分为两组——实验班和对照班，每组50人，实验班采用病案教学法，对照班采用传统讲授法，由同一个教师担任教学任务，对比分析两组不同的心血管教学法。结果：病案教学法在心内科教学效果明显优于传统教学法。结论：病案教学更加符合现代教育的主张和医学教学的实际需求，心内科教学中病案教学法值得推广。
关键词：心血管内科 病案教学法 传统讲授法
心血管内科学是非常重要的医学教学组成部分，是实践性很强的学科。为了提高心血管内科疾病的临床治疗效果，既要重视心血管内科的授课教学，又要不断积累临床经验。我国中职学校经常忽视学生的主体性发展，而更加强调教学主导性，降低了医学生求学的主动性和热情，求知欲望不强甚至出现严重的厌学情绪，严重干扰了教育目标的实现。因此，为了有效调动学生的学习激情，培养其主动学习的兴趣和积极性，提高其医学综合能力，为从事临床内科培养更多的高素质医生，教学需要努力提高心内科的课堂教学效果。目前，传统的讲授法是我国中职学校课堂心内科临床教学中普遍采用的，而病案教学法是新发展起来的教学法，具有生动形象、实用性强的特点。本研究比较了传统讲授法和病案教学法在心内科教学中的区别，以探讨更有效的心血管内科学教学法。
一、一般资料
以我校2011级三年农村医学专业的学生为研究对象，随机抽取100人分为两组——实验班和对照班，每组50人。经统计学处理，两组学生的年龄、性别和文化程度等不存在显著差异，具有可比性。对比分析两组不同的心血管教学法，实验班采用病案教学法，对照班采用传统讲授法，由同一个教师担任教学任务，为期1个月的教学时间。
二、教学方法与评价方法
1.教学方法。对照班完全参照教学大纲的要求，把大纲规定的教学内容以讲授的形式给学生授课，教师主要是讲解，择机提问，要求学生的思路跟着教师走。实验班则由教师讲授大纲的基本概念和知识，然后主要结合心血管内科相关的临床案例，引导学生根据所学的基本概念和知识进行发散思维，对案例进行分析、解决问题，结合独立分析提出方案和分组讨论提出方案的形式教学，以例释理，以例证理，提高解决问题的能力。但由于课时受限，案例分析讨论应该安排在每个系统疾病理论学习完成后。所以时间不够的情况下，则将准备好的案例分析留给学生利用课余时间进行分析讨论，再在新的课堂教学接着案例的分析讨论。最后要对案例教学进行点评和总结，这是非常重要的部分。要引导学生把握案例的本质，排除干扰，把握重点，揭示本质特征和教学内容的必然联系，但不要限制学生的思维，尽量引导学生的发散性思维。教师主要起引导作用，营造积极的讨论环境，加强学生学习交流的主动性和学习效率。
2.评价方法。教学结束后，采用问卷调查和统一考试对比分析实验班和对照班两组的教学效果。问卷调查是通过发放教学效果反馈调查表让学生以匿名的方式独立填写答题卡并收回。对问卷进行编码录入，用SPSS17.0以X2检验公式进行统计分析，比较两组学生的学习态度、兴趣、分析思维能力的教学效果，结果如表1所示，全面了解和评价两组学生掌握基础知识的综合应用能力。统一考试以闭卷笔试的形式，包括单选、填空和问答题型。成绩用SPSS17.0进行统计学分析。
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三、结果
问卷调查显示，实验班的教学效果反馈普遍比对照班好，实验班39个学生认为教学气氛活跃，比例为78.00%（39/50），而对照班有16个，比例为32.00%（16/50）；实验班31个学生认为能更好地掌握理论知识，比例为62.00%（31/50），而对照班有13个，比例为26.00%（13/50）；实验班42个学生认为能培养逻辑思维能力，比例为84.00%（42/50），而对照班有17人，比例为34.00%（17/50）；实验班43个学生认为能调动积极性和主动性，比例为86.00%（43/50），而对照班有19个，比例为39.00%（19/50）；实验班39个学生认为该教学法优于其他教学法，比例为78.00%（39/50），而对照班有13个，比例为26.00%（13/50）。两组比较，P<0.001，均具有显著性差异。
表1.比较两组的心内科考试成绩
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表1显示，两组比较，P<0.001，均具有显著性差异，实验组实验成绩明显优于对照组。实验组平均分为81.58分，对照班平均分为71.52分，实验组有31个学生成绩≥75分，比例为62.00%，对照组有19个学生成绩≥75分，比例仅为38.00%。两组比较，P<0.001，均具有显著性差异。
四、讨论
近年来新的医疗环境带给教学和临床实习新的困难和影响，心血管内科的发展迅速主要是因为我国的心脑血管疾病发病率上升很快，使得心血管患者快速增多，因此，心血管医生的工作也越来越繁重。而培养高素质的心血管医生显得非常重要，本研究通过案例教学法能激发学生的学习主动性和兴趣，同时对学生综合分析问题的能力也有很大的作用。与传统授课法相比较，案例教学法表现了更好的教学效果。本研究的理论考试成绩情况，实验组平均分为81.58分，对照组平均分71.52分，实验组有31个学生成绩≥75分，比例为62.00%，对照组有19个学生成绩≥75，比例为38.00%。两组比较，P<0.001，均具有显著性差异。实验班学生成绩明显高于对照班。传统讲授法以传授理论基础知识为主，以教师为主，而案例教学则以学生为体，更加注重开发和培养学生的发散性思维和分析问题能力。病案教学有利于激发学生对医学知识的主动求知欲望，病案教学主要是让学生们各持己见，活跃课堂气氛，摒弃传统授课教学的抽象和乏味。案例教学法由于其开放式和创新性的教学方式使得学生的学习积极性和主动性更好地被激发了。同时，病案教学能更有效地培养学生的综合分析能力和临床经验的提前认识、学习，学生为主体降低了学生对教师的依赖性，能挖掘学生自身的学习潜力和发散思维，更好地培养和提高其自学能力。另外，病案教学还通过课堂讨论锻炼了学生的语言表达能力和综合分析能力，培养了学生的团队合作意识和相互学习的精神。在心内科临床学习教学中将多媒体丰富的图形、图像、动画、视频、音频以及网络功能应用到典型病例教学法，发挥其最大的优势，能提高教学效果。可利用多媒体分类收集与归纳分析病例资料，引导学生对确定诊断和鉴别诊断做进一步检查，评估病情的发展和演变、手术风险、手术适应症、难点，对医疗活动进行学习及分析，利用多媒体穿插相关的基础知识。充分利用多媒体的优势是提高案例教学效果必不可少的手段。
再者，病案教学更形象地结合医学基础理论与临床实践，通过模拟临床工作中如何处理病人进而培养学生的思维意识和分析解决问题的综合能力，使学生能获得完整的系统性知识结构，将理论知识综合到实践临床案例，锻炼其临床思维能力和提高解决实际问题的能力，做到学以致用，为日后实习及工作打下坚实的基础。
综上所述，病案教学法更加符合现代教育的主张和医学教学的实际要求，属于开放性教学，以学生为学习主体，培养学生共同探讨和辩论的良好习惯，更好地培养学生的发散性思维，提高了学生的综合素质，相比于传统教学法具有明显的优势。案例教学法具有鲜明的启发性和实践性，但是随着医学的不断发展，教师需要进一步研究发展和创新更加高效的教学方法，为培养实用型医疗卫生技术人才发挥更大的作用。
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论文作者:张桂兰
论文发表刊物:《教育学文摘》2015年4月总第153期供稿
论文发表时间:2015-6-11
标签：教学法论文; 学生论文; 病案论文; 心血管论文; 两组论文; 比例为论文; 案例论文; 《教育学文摘》2015年4月总第153期供稿论文;