（上海中山医院青浦分院 上海 201700）
【摘要】目的：探讨老年患者术后有效减少肺部感染的预防及护理措施。方法：回顾性分析2014年1月～2016年1月我院普外科收治的48例老年患者术后并发肺部感染的临床及护理资料。结果：本组48例术后并发肺部感染的老年患者，经过积极的抗炎治疗和有效的预防及护理措施均痊愈出院。结论：老年患者手术前后予以针对性的预防及护理措施，可有效降低肺部感染的发生率，提高护理质量。
【关键词】老年患者；手术；肺部感染；预防护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）14-0145-02
肺部感染是老年人手术后最常见和最重要的并发症之一，其病死率高居各种并发症之首[1]。随着医学发展和人民生活水平的提高，老年手术患者越来越多，做好老年患者的呼吸道护理，预防呼吸道并发症的发生，已成为亟待解决的课题。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月～2016年1月我院普外科收治的48例术后肺部感染的老年患者，男32例，女16例，年龄65～82岁.平均70.5岁。其中阑尾炎4例，肠梗阻5例，疝气8例，胆结石5例，胃癌14例，肠癌12例。所有病例都因 患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动减弱，咳嗽反射差，部分患者合并慢性疾病，机体情况较差；术后患者多取卧位，使功能残气量减少，气道过早关闭；加之术后切口疼痛，麻醉后咳嗽无力等原因，导致气道分泌物滞留在气管或支气管内，不能及时排出，引起肺部感染。
1.2 方法
患者入院后均予以基础护理，详细询问过敏史，肺部疾病病史及吸烟史；观察患者有无咳嗽、咳痰、气喘等；了解患者全身营养情况；了解患者有无发生肺部感染的高危因素。对48例患者做好术前术后日常健康预防宣教，针对性的采取相应的护理措施。
2.结果
在医护人员的健康预防指导和精心护理下，48例老年患者均消除思想顾虑，积极配合治疗，最终全部治愈出院，取得满意效果。
3.讨论
3.1 术前预防护理
3.1.1心理护理 患者往往担心手术能否成功，思想负担重，术前休息不好，影响手术耐受力。所以，术前心里护理是整个手术能否成功的关键。护理人员应以热情、诚恳的态度与患者交流，阐明手术的必要性和重要性，取得患者的信任，及时与患者家属沟通，发挥亲属的支持作用；正确对待术后疼痛，使患者有足够的心理准备。
3.1.2加强术前知识宣教 向患者和家属介绍手术过程及术前术后的注意事项，增加患者自我护理知识，提高患者自理能力。有吸烟史者，督促其术前戒烟。嘱患者勤刷牙、漱口，保持口鼻及牙齿的卫生。另外指导病人避免受凉和休息不足，天气变化时随时增减衣服，预防上呼吸道感染。
3.1.3增加患者的抵抗力 部分患者有营养不良，贫血或低蛋白血症，抵抗力下降，此类患者手术耐受性差，术后感染的发生率明显上升，应在术前纠正。根据患者的情况，能进食者从食物中补充所需，对进食困难者，行胃肠外营养支持。
3.1.4改善肺功能 老年人呼吸系统发生退行性变化，尤其是肺部疾病和有多年吸烟史的患者，要测患者的肺活量、残气量及肺功能。指导患者进行呼吸功能锻炼：（1）深呼吸：慢而深的吸气，吸气末停滞1～2s慢慢呼气，每天2～3次，每次10min，每分钟8～12次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）有效咳嗽咳痰：患者采用坐位，先进行几次深呼吸，后深吸气至膈肌完全下降，屏气2～5s，继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气后屏气3～5s。身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。
3.1.5及时治疗呼吸道感染 合并慢性肺部疾病患者，术前予以预防性使用抗生素。
3.2 术后预防护理
3.2.1严密观察病情变化 在护理过程中，应对患者的意识状态、体温、呼吸、脉搏、血压、心率、心律、痰量及其颜色、血常规、血气等指标进行系统的观察及记录，发现异常及时与医生联系。
3.2.2保持呼吸道通畅 术后麻醉未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道呕吐物和分泌物。清醒后取低半卧位。仔细给病人讲解痰液不吐出来造成的不良后果，让病人用术前练习的方式进行有效的咳嗽咳痰。对于痰多的患者，要鼓励咳嗽排痰，多饮水。对咳痰无力者，可协助拍背，手成杯状轻轻拍打患者背部，根据患者耐受的程度由下至上，由外之内，由轻至重拍打3～5min，避开脊柱，促使痰液松动脱落而排出。若痰液黏稠不易咳出，可予超声雾化吸入稀释痰液以利排痰。 密切观察痰液的性质与量，发现异常及时告知医生，根据情况进行气管插管或用呼吸机辅助呼吸，并注意吸痰，预防窒息。
3.2.3合理氧疗 老年肺部感染患者常病变广泛，导致通/血流比例失调，且常合并有心脑血管疾病、慢性肺系疾病等多种基础疾病，容易引起低氧血症。一般应在动脉血气的监护下进行氧疗以纠正缺氧，对单纯缺氧者，可适当加大氧浓度、氧流量，而对于合并有肺气肿、肺心病等基础疾病，宜给予持续低流量（1～2L/min）、低浓度（24%～25%）吸氧，并向患者及家属说明吸氧的原因，目的及注意事项，不要擅自调节氧流量。
3.2.4做好高热患者的观察与护理 老年患者肺部感染高热更容易引起水电解质紊乱、心力衰竭、休克、意识障碍、甚至脑卒中的发生。因此，对高热老年患者，应每4h测1次体温或随时测量体温，并注意观察患者的面色、血压、心率、意识状态的变化，如有异常应及时和医生联系。发热时必须尽快给予解热镇痛药或物理降温，同时鼓励患者多饮水并注意静脉补液，维持水电解质平衡及保证营养。
3.2.5加强口腔护理 老年人机体抵抗力减弱，唾液腺分泌减少，溶菌酶的杀菌作用下降，为口腔内细菌的大量增殖造成了有利的条件，这不仅容易发生口臭及口腔炎，影响食欲及消化功能，还可以导致腮腺炎、呼吸道感染等并发症。合理的口腔护理能使常寄菌减少到最低程度，防止过度增生，并能防止口腔黏膜干燥，提高黏膜消灭细菌的能力。
3.2.6更换体位 病情允许可取半卧位，增加肺通气量；或侧卧位以预防或减少分泌物吸入肺内。卧床患者多做床上活动，至少每2小时翻身1次。鼓励患者尽早下床活动，可有效预防坠积性肺炎的发生，利于血液循环防止肺栓塞[2]。
3.2.7加强病房管理 保持病室空气新鲜，每日通风2次，每次15～30分钟。病室温湿度适度，室内温度应保持22～24℃，湿度应50%～60%为宜。环境应安静、清洁、舒适。限制陪客探视人数和次数，同时避免有呼吸道感染（如感冒）的家属探视。
3.2.8加强患者的休息和营养 保证足够的休息，以减少耗氧量。加强营养，提高机体免疫功能，可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，宜少食多餐，避免压迫膈肌。必要时遵医嘱予补液营养支持，以增加机体抵抗力。
3.2.9痰液的细菌培养 痰液的细菌培养是肺部感染患者准确使用抗生素治疗的关键。为保证结果准确，标本采集应在每日晨起进行。嘱患者醒后先用生理盐水漱口清洁口腔后，从气管深处咳出第一口痰，留于备用的无菌痰培养管中并及时送检，连续送检3次，以减少误差。
3.2.10用药护理 一旦肺部感染诊断成立，应根据本单位细菌的流行病学资料及具体患者的细菌学检查结果，有针对性地选用相应抗生素治疗[3]。同时注意观察药物疗效和副作用，出现不良反应及时报告医生并作相应处理。
4.结论
老年患者由于基础疾病较多，合并心肺功能不良等脏器功能障碍，更使术后肺部感染的机会增加，严重影响老年患者的术后康复。因此采取积极针对性的预防和护理措施能有效降低老年患者术后肺部感染的发生率，提高患者的治愈率，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]王丽君，顾连兵，蒋大明等.食管癌患者术后肺部感染围手术期的影响因素分析[J].中华医学杂志，2012，92（19）：1310-1313.
[2]吴微波，曾宇.老年患者人工髋关节置换术后并发症预防的护理干预[J].中国医学创新，2013，10（7）：69-70.
[3]赖异.对普外科患者腹部切口感染的因素分析及护理对策[J].中国医药指南，2012，10（12）：214-215.
论文作者:顾月华
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/28
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