宿州市立医院普外科 安徽宿州 234000
摘要：目的：观察改良腹部引流管路装置在腹部手术患者中的应用效果，提高腹部留置引流管患者下床活动频率及满意度。方法：选择皮及可调整长度之魔鬼毡做为改善的用物，并在调整型魔鬼毡上进行打孔，挂上圆形钥匙扣环。结果：使用改良的腹部留置引流装置后患者术后48小时内下床人次明显增加，患者对护理人员提供留置引流管相关照护之满意度由改善前84%提升为94%。结论：运用改良的引流管装置可提升留置引流管病患下床活动频率，及促进早期下床活动，减少术后合并症产生，进而提升照护品质及服务满意度。
关键词：改良引流装置；腹部手术；观察；效果
Observation on the effect of improved drainage device in patients undergoing abdominal operation
Li Juan
（Department of general surgery，Suzhou Municiple Hospital，Anhui 234000，Suzhou，China）
[Abstract] Objective：To observe the effect of modified abdominal drainage device in patients with abdominal operation，and to improve the frequency and satisfaction of patients with abdominal indwelling drainage tube. Methods：skin and can adjust the length of the devil felt to improve the use of material，and making holes in adjusting Velcro，hanging round key ring. Results：the use of improved abdominal indwelling drainage device in patients after 48 hours，the number of patients increased significantly，the patient's satisfaction with nursing care of patients with indwelling drainage tube was improved from the first 84% to 94%. Conclusion：the use of improved drainage device can improve the frequency of ambulation of patients with indwelling drainage tube，and promote early ambulation，reduce postoperative complications，and improve the quality of care and service satisfaction.
[Keyword]Improved drainage device；abdominal surgery；observation；effect
普外科术后通常需留置各种引流管，这些引流管将人体内的组织间以及体腔中积存的血、脓、液体排出体外，解除消化道、胆道的梗阻症状，从而防止术后发生伤口感染、腹膜炎等症状；术后早期下床活动可增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口愈合，减少下肢静脉血栓形成的危险[1]，因此护理人员在病人术后会视情况鼓励病人下床活动，但若病人管路无法固定于身上，必须要用手提着管路，会造成很大的不便及影响其下床活动的意愿。
本研究在应用止痛措施，减轻病患伤口疼痛，增加下床活动频率的基础上，选择可调整长度的皮带及魔鬼毡作为病人下床活动引流球（袋）悬挂的辅助工具，以利于固定各种管路，方便患者，从而增加病人下床活动意愿及频率，进而提升护理服务满意度。
1.对象与方法
1.1 一般资料 选择腹部留置引流管术后48小时内患者30例，排除术后一级行心电监护者、医嘱限制卧床者及伤口出血者。收集普外科病患术后留置引流管后，下床活动情形、下床活动频率对护理人员提供留置引流管相关照护之满意度。
1.2方法 采用现场观察及各调查表进行调查：
1.2.1 腹部留置引流管病患下床活动情形：临床上可见病患一手提引流袋，一手推着点滴架，或双手提着引流袋，病患下床活动时，管路无法固定于身上，甚至有病患需家属在旁帮忙提着管路，若伤口引流管位置高于伤口部位，易引起逆流导致感染机率提高。
1.2.2 腹部留置引流管病患术后48小时内下床活动频率调查：腹部留置引流管病患术后48小时内下床活动定义为指病患在独立或协助下，术后48小时内离开床铺，双脚于地上站立或行走，于 2016/05-2016/07 调查术后 30 位病患下床活动频率，结果发现 30 位病患下床活动频率超过 3 次以上者，仅 5 位（16.7%）。见表1。
1.3干预措施
1.3.1 使用疼痛评估表，评估疼痛之部位、时间、性质、严重程度及减少疼痛耐受力的因素，依病人疼痛照护计划监测疼痛强度；依医嘱给予止痛药物，或提供非药物性止痛处置如：转移注意力、按摩、深呼吸等，以减轻疼痛，提升下床频率；教导渐进式下床活动方式如坐床沿、下床解小便、绕病室活动等；病患步行活动时，可指导以身体稍向前倾，用手轻摁切口处或使用束腹带等方式，再缓缓前行，以减轻疼痛感。
1.3.2 构思留置引流管路病患下床活动时，引流袋（球）悬挂之辅助物，以皮带为构思的概念，选择可调整长度之魔鬼毡（约 85 公分）做为改善的用物，并将调整型魔鬼毡上进行打孔，挂上圆形钥匙扣环，以做为留置引流管路病患下床活动时悬挂引流袋（球）之固定辅助用物（如图一），考虑患者体型差异，故参考束腹带长度，制定出四种尺寸供病患使用。
1.3.3指导患者使用方法：让病患先着病患裤，在病患裤外套上调整型引流管挂带于腰部，调整魔鬼毡松紧度，再将各管路黏贴妥当后固定于魔鬼毡钥匙扣环上，之后穿上病患衣，可部分隐藏管路，也可直接将调整型引流管挂带于病患服上。
1.3.4 使用时机及消毒机制：除头、颈部与四肢有引流管的病患无法使用外，其余部位留置引流管包括尿管均可使用，病患使用完毕后予以回收用 75%酒精泡消 30-60 分钟并晾干，即可为下一位病患使用。1.3.5妥善固定引流管，引流管常会因睡眠姿势或者活动等误拉造成引流管脱出，卫教患者及家属管路的重要性及使用调整型引流管挂带的注意事项，卧床休息时必需将引流管挂带取下，以免引流液逆流起身活动时，引流袋需挂低于伤口处，并保持引流通畅。
1.3.6 做好心理护理，患者自认身体虚弱，不愿下床活动时，应加强与病患沟通，积极有效的鼓励，并向病患讲解放置引流管及下床活动的重要性，帮助病患树立克服疾病的信心，从而促进病情的快速好转。
2.结果
2.1 腹部留置引流管患者术后 48 小时内下床 3 次以上者由 5 人提升至 15 人（表四），未下床活动的病患也由 9 人降至 3 人。见表4。
3.讨论
3.1 术后早期下床活动重要性 调查发现，病患下床活动频率低，超过 3 次以上者，仅 5 位，此结果说明，术后因伤口疼痛或留置多条管路，病患常不愿下床活动，甚至手术后多日未下床活动，易造成术后并发症，从而影响术后病患的恢复[2，3]。
3.2 影响病患术后早期下床活动之因素从表2得知，术后因伤口疼痛（44%）、身上管路多（36%）、自认身体虚弱（20%）等原因，缺乏早期下床的认知，包括不知手术后如何下床、觉得术后应多休息、不知道早期下床的目的及好处，进而影响病患早期下床活动的意愿[4-6]。
3.3 提升病患术后下床活动对策 术后 24 小时内，生命征稳定，即开始鼓励病患下床活动。对有引流管的病患，下床活动前指导患者先将引流袋内引流液倒出，引流袋可用调整型引流管挂带固定在衣裤上，注意保持引流通畅，引流袋低于引流口，防止逆流[6]。此调整型引流管挂带虽是小小创意，但希望在提升留置引流管病患下床活动之便利性及频率的同时，也能鼓励病患早期下床活动，减少术后合并症产生，进而提升照护品质及服务满意度。
参考文献：
[1]林治瑾.临床外科学[M].天津：天津科学技术出版社，1995，275.
[2]席艳君，胡爱联.引流管护理在术后护理工作中的重要性[J].临床护理，2012，7（50）：106.
[3]Cheifetz O，Lucy S D，Overend T J，et al.The effect of abdominal support on functional outcomes in patients following major abdominal surgery：a randomized controlled trial [Ｊ].Physiother Can，2012，62（3）：242-253.
[4]曾昭玲，李美娇，华心燕.腹部手术病人术后延迟下床改善方案[J].荣总护理，2011，28（1）：74-75.
[5]霍雅丽，孙心宁，王伟，等.腹部术后病人下床活动时间对肛门排气的影响[J].护理研究，2014（15），217.
[6]诸丽萍.护理干预对阑尾术后患者首次下床活动的影响[J].护士进修杂志，2015（25），52.
论文作者:李娟
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/18
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