（盐城市第二人民医院 江苏 盐城 224003）
【中图分类号】R979.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0359-04
恶性肿瘤辅助治疗药物是特指恶性肿瘤患者在接受手术、放射、化学等治疗过程中预防、治疗相关毒副反应以及提高相关治疗耐受性或具有抗肿瘤作用而使用的非细胞毒药物，包括止吐药、中成药、升白细胞药、免疫调节剂等一系列药品。随着人类生存环境的变化以及饮食习惯的改变，肿瘤的发病率呈逐年上升的一个趋势，成为危害人类健康和生命的第一类杀手[1]。恶性肿瘤化学药物的综合治疗逐渐发挥着重要作用[2]，化疗辅助用药的应用在很大程度上减轻了化疗药物所引起的毒性反应，从而提高药物治疗效果和恶性肿瘤患者的依从性和生活质量。随着新药的开发应用，临床上使用的辅助药物品种也越来越来多，其使用趋势和使用合理性有待进一步分析评估和评价。本文通过对我院2013-2015年抗恶性肿瘤辅助用药的销售量及消费金额作为统计资料，进行归纳分析、评价，了解我院恶性肿瘤辅助药物的使用情况和用药趋势[3]，评价恶性肿瘤治疗辅助药物的经济性和合理性，旨为减轻恶性肿瘤患者的经济负担，为恶性肿瘤治疗辅助药物的应用提供科学依据，以促进合理用药。
1.资料与方法
1.1 资料来源
1.1.1通过“医院信息管理系统”（包括：HIS辅助信息查询系统、电子病历及临床药学工作站等），调阅我院2013-2015年的肿瘤辅助用药数据。数据包括药品的通用名、规格、零售价、年销售数量以及年销售金额等。参照我院药品目录进行肿瘤治疗辅助药物的分类，统计2013、2014和2015连续三年的肿瘤治疗辅助药物的品种、年销售金额和年销售数量各前20名的药物进行统计分析。限定日剂量（DDD）指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量。用药频度（DDDs）值越大，说明该药的使用频率越高；日均费用（DDDC）值能较好地反映同一药品价格涨跌情况。
1.1.2调阅2013-2015年药房肿瘤辅助药品处方（年度用量），包括阿扎司琼 帕洛司琼 鸦胆子油口服乳液 康艾注射液 艾迪注射液 参麦注射液 复方苦参注射 参芪扶正注射液 鸦胆子油注射 香菇多糖 胸腺法新等，记录患者诊断、药品、用法用量。
1.1.3 再通过“电子病历系统”，在肿瘤科随机抽取60份（20份/年）住院病历，分析其肿瘤治疗辅助药物使用情况。
2.结果
2.1 2013-2015年肿瘤治疗辅助药物消费金额排名前20位药品金额排序、分类及构成比。
我院抗肿瘤辅助药品消费总额总体呈上升趋势，其中以阿扎司琼氯化钠注射液、重组人粒细胞刺激因子、鸦胆子油口服乳液等较为明显；刺激因子类构成比明显增大，止吐类构成比逐年有所下降。详见(表1，2)
2.3 2013-2015年肿瘤治疗辅助药物DDDC值及排序
详见（表5）
2.4 各类中晚期住院病人肿瘤治疗辅助药物情况调查情况 详见（表6）
3.分析与讨论
抗肿瘤药物一般为细胞毒性药物，且对正常组织细胞尤其是新陈代谢活跃的细胞如骨髓干细胞、胃肠粘膜上皮细胞等有很大的抑制作用[4]。所以抗肿瘤药物最常见的不良反应为消化道反应和骨髓抑制。根据全院抗肿瘤辅助药品消费金额排序来看，近年来全院抗肿瘤辅助药品中为止吐类的消费金额较高。止吐类药物中的阿扎司琼注射液和盐酸帕诺司琼注射液都属于5-HT3受体拮抗剂，能有效控制化疗致吐的发生，因其效果显著、不良反应小而得到了较好的临床应用[5]。但因盐酸帕诺司琼注射液的价格较高，在临床使用中受到了一定的限制。通过调查我们发现，我院抗肿瘤辅助药品消费总额总体呈上升趋势，而止吐类药物显著下降趋势，销售金额所占比例从2013年的19.66%，到2014年的18.28%，再到2015年的15.45%，但盐酸帕诺司琼注射液用药金额较为明显提高。
肿瘤患者经放疗、化疗后，常会导致血象改变，最常见的是白细胞数下降，不仅对患者的机体造成伤害，严重时会影响患者的后续治疗。[5]所以在临床中经常会使用重组人粒细胞、促红素 白介素等刺激因子注射液和升白细胞药，至近年来用药构成比上升。该类药物大多数为生物制品，经常会出现生物制品常见的不良反应，如局部红肿、发热、关节疼痛等一系列症状。有时候还会出现神经系统的不良反应，如焦虑、紧张、抑郁等，症状严重时应予以停药[6]。临床使用该类药品，必须严格掌握适应症，合理选择。
中药制剂多为复方制剂，成分复杂，随着临床的不断应用，所监测出来的药品不良反应日益出现。尤其是中药注射剂，所有中药制剂的年消费金额和DDDs值呈现一个下降的趋势。但总用量金额、构成比和频度一直保持第一，个别中成药日均费用较高，如鸦胆子油口服乳液，临床使用中可能存在滥用或不合理现象，需要严格监控。中药制剂在临床使用中我们应该详细询问患者的过敏史，特别是动物药斑蝥成分的药物容易引起过敏反应。中药注射剂一般都具有血管刺激性，例如榄香烯注射液出现最多的不良反应为静脉炎，尽量使用静脉导管留置针，减少药物的浓度以及降低静脉滴注速度[7] 。
免疫调节剂是增强及调节人体免疫功能的药物，对正常的免疫功能不产生影响，但可增强已经底下的免疫功能，调节人体的免疫反应。该类药物对恶性肿瘤有一定的疗效。在使用中要把握时机，在肿瘤细胞数量降低后，再来强化免疫。免疫调节剂在临床使用中不会立竿见影，一般采用联合使用，随着分了免疫学、分子遗传学、分子生物学和临床免疫学的飞速发展，决不能滥用，必须进行指标规范的前瞻性、多中心、大样本研究，才能获得循证医学的可靠依据，进而提高肿瘤治疗的效果。
由于肿瘤治疗辅助药物可减少放疗、化疗的不良反应和提高机体免疫，增加患者的耐受性，提高患者的生活质量，具有良好的发展前景[8]。但针对临床用药的现状，加强辅助用药使用的监督管理，促进肿瘤治疗辅助药物的合理用药，考虑肿瘤治疗辅助药物各类药物的作用特点、安全性及经济性等因素，实行个体化治疗方案。抗肿瘤辅助药品在癌症化学药物治疗中占据重要地位，但应进一步规范其临床使用，加强其用药的安全性和经济性。总之，在药品监督管理的基础上，能够制定统一的用药规范指南，以符合我国医疗体制改革的要求，达到抑致医疗费用过度增长及合理使用药物的最终目标[9]。
【参考文献】
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[8]杨冬阳,黎莹,刘建化,江韦韦,马冬,晚期结直肠癌联合化疗后卡培他滨维持治疗的临床评价[M].南方医科大学学报,2013; 33(12):1815-1818.
[9]王飞.我院癌症患者化疗辅助用药情况分析[J].海峡药学,2012,24(9):228-230.
论文作者:陈国宁
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/8
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