杨明灯
黄平县中医院 贵州/黄平 556100
【摘要】目的：观察苏子降气汤加减治疗老年喘息性支气管炎的临床疗效。方法：以我院2014年2月-2016年2月收治的80例老年喘息性支气管炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组采用常规治疗，观察组给予苏子降气汤加减治疗，比较两组治疗效果。结果：对照组总有效率为80%，观察组总有效率为92.5%，两组疗效比较有统计学差异（P<0.05）。观察组临床症状改善及FEV1%、MMEF也优于对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05）。结论：苏子降气汤能有效改善喘息性支气管炎咳嗽、咳痰、气喘及肺部啰音等临床症状，疗效确切，值得临床推广使用。
【关键词】喘息性；支气管炎；苏子降气汤
喘息性支气管炎是一种常见病，因其病因复杂，经久难愈，往往给患者带来难以言状的痛苦和折磨，严重威胁人类的健康和生存质量。近年由于空气污染、环境恶化及吸烟等因素的影响，其发病率日益增加【1】。本病以反复发作的喘咳多痰为主要表现，常因感冒风冷而复发或加重。其病机为内饮外寒，即《内经》所说；“形寒饮冷则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。”笔者采用苏子降气汤加减治疗老年喘息性支气管炎，效果确切，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般临床资料 本组所选80例病例为我院2014年2月-2016年2月收治的老年喘息性支气管炎患者，均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中关于慢性支气管炎的诊断标准【2】即：（1）临床症状：咳喘、咳痰或伴喘息反复发作，每年发病持续时间在3个月以上，并连续2年以上。（2）检查：肺部可闻及哮鸣音，血液嗜酸性细胞增多，肺功能测定为阻塞性通气障碍，第1秒时间肺活量百分比（FEV1%）、最大呼吸中期流速（MMEF）降低。中医临床症状：痰多、痰白黏、痰质或稠或稀、多晨间咳嗽、纳呆、腹胀、大便时溏、苔白腻，脉濡滑。年龄60-75岁，平均（68.2±2.5）岁，病程5-21年，平均（14.2±3.6）岁。随机分为对照组和观察组，各40例。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规治疗，包括感染、镇咳、祛痰、平喘等治疗，1周为一个疗程，共治疗2个疗程。
1.2.2 观察组 给予苏子降气汤加减，方由苏子、白芥子、半夏、前胡、厚朴（姜汁制）、陈皮、当归各10g，肉桂、甘草各6g组成。咳嗽发热者减肉桂、当归，加桑白皮、连翘、山栀子、黄芩；纳呆者加神曲、麦芽；寒痰重者加细辛。每日一剂，先浸泡30min后煎煮，分3次煎煮，每次煎煮至200ml，将3次煎煮药汤混匀，分3次服用。疗程同于对照组。
1.3 观察指标 观察两组临床症状改善状况，包括咳嗽、咳痰、气喘及肺部啰音等。并测定肺活量（VC）、FEV1%、MMEF。
1.4 临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》中相关标准，将治疗效果分为显效：临床症状及体征有明显改善，检查无阳性体征；有效：临床症状及体征有所减轻，检查阳性体征未完全消失；无效：临床症状及体征未改善或加重。
1.5 统计数据处理 本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计，计量资料采用均数±平均值表示，采用t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床效果比较。对照组总有效率为80%，观察组总有效率为92.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），如表1。
3 讨论
喘息性支气管炎的病原多为细菌、病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺，以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。肺泡内充满渗出物，经过肺泡壁通道向周围肺组织蔓延，呈点片状炎症灶。目前认为喘肺的发作除与上呼吸道感染有关外，还与过敏体质相关，喘息的病理基础可能是由于气道炎性水肿、痰液黏稠栓塞，使气道狭窄所致。加之老年呼吸肌逐渐衰退，会因缺氧而使喘息加重，若不及时治疗，可引起心功能和呼吸功能不全【3】。
传统医学认为，喘息性支气管炎属于中医学“喘咳”、“哮喘”及“痰饮”范畴。《素?宣明五气论》中曰：“五气为病……肺为咳”。 中医学认为肺主气，肺气宜宣宜降，若肺气被邪气壅塞，宣降不利，则表现咳嗽，甚则喘息。另外肺朝百脉，若肺气失调，肺气不降，则至同条水道不利，出现水液潴留，表现为水肿或小便不利。同时中医学认为肺疾病机在痰、瘀、虚三个方面，认为痰瘀是疾病过程中产生的重要病理产物，又是导致疾病发生、发展的重要病理因素，而虚则是疾病发生的内因，即“邪之所凑，其气必虚”、“正气存内，邪不可干”。痰、瘀、虚为致病的共同生理病理因素。因此其病机为：本病病位在肺，证属邪实在虚，脏腑功能失调，外邪干肺，肺失宣肃，肺气亏虚，阴津亏耗、寒邪犯肺，邪热乘肺，肺气上逆所致。李新兰【4】从瘀辨治老年性支气管炎，认为慢性支管炎的病机为外邪入络，痰湿阻络，由虚致瘀，引起气机壅滞，血流不畅，导致“瘀证”，“瘀证”贯穿于病机之中，影响其发生、发展，形成了邪、痰、虚夹瘀的病机特点。另喘咳多痰，痰和喘在病理上有密切关系。气喘可以导致痰的上壅，而痰盛又能加重气息喘急。脾为生痰之源，肺为储痰之器，故其病位在肺，常累及脾，若病情进一步发展，严重者可以内窜心肝，甚则引起阳气暴脱的变证而危及生命。由此可见，本病治疗宜宣肺祛邪，止咳平喘。
苏子降气汤出自《太平惠民合剂局方》，其主要功能为降气平喘，祛痰止咳，兼以温肾。方中苏子、前胡、法夏三药降气化痰、平喘以治上实之余；肉桂温补命门之火，纳气归肾平喘；当归主咳逆上气，既能养润燥，又能治咳喘气逆。诸药合用，有行有补，有燥有润，治上顾下，标本兼顾，使气降痰消，咳喘自乎。同时，现代中药药理研究表明，苏子、前胡、半夏、厚朴均能祛痰镇咳，且半夏有较强缓解支气管炎痉挛的作用，同时本方诸药有抗菌消炎作用【5】。
本研究结果显示，给予苏子降气汤的观察组疗效优于常规治疗的对照组，且临床症状及体征也更优，同时肺功能恢复也好于对照组，充分说明苏子降气汤治疗喘息性支气管炎效果确切，对体弱的老年患者尤为适合。
参考文献：
1. 叶任高,陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:15.
2.中华医学会呼吸病分会.慢性支气管炎临床诊断与疗效判断标准.中华结核和呼吸系疾病杂志，1980（3）：61
3. 张禄敏，唐章全. 慢性支气管炎中医治疗研究概况.四川中医，2003，21（1）：18
4. 李新兰.从瘀辨治老年慢性支气管炎[J].河北中医.2002,12（8）：68-69.
5.何洁，肖坚. 苏子降气汤治疗老年性喘息型支气管炎慢性迁延期的临床观察.中国药业，2010，11（9）：70-71
论文作者:杨明灯
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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